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湛江市：工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù)手冊-工傷保險(xiǎn)辦事指南
2016-12-13 08:00:09
無憂保
一、受理范圍
1.具備職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)申請條件的個(gè)人或企業(yè)。
2.符合下列條件的，可提出申請：
(1)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療的。
(2)職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的。
(3)職工已經(jīng)評定傷殘等級的。
(4)職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的。
(5)職工因工死亡的。
(6)職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的。
二、設(shè)立依據(jù)
1. 《工傷保險(xiǎn)條例》(中華人民共和國國務(wù)院令第586號)
2. 《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》(廣東省第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第69號)
三、實(shí)施機(jī)關(guān)
湛江市各區(qū)參保在各區(qū)社保局受理及經(jīng)辦，各縣(市)參保在對應(yīng)的縣(市)社保局受理及經(jīng)辦。
四、辦理?xiàng)l件
設(shè)立依據(jù)
《工傷保險(xiǎn)條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第586號）
《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》（廣東省第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第69號）
必要條件
滿足下列條件的，予以辦理：
（1）參加工傷保險(xiǎn)的；
（2）A、已經(jīng)評定傷殘等級的；
B、因工死亡的；
C、因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的。
不予辦理的情形：
1)喪失享受工傷待遇條件的；
2)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；
3)拒絕治療的。
五、申請材料
紙質(zhì)申請材料采用A4紙，手寫材料應(yīng)當(dāng)字跡工整、清晰，復(fù)印件申請人均應(yīng)簽名、復(fù)印清晰、大小與原件相符。
表1工傷保險(xiǎn)工傷傷殘待遇申請材料目錄
材料名稱
要求
原件 份數(shù)（份/套）
復(fù)印件 份數(shù)（份/套）
紙質(zhì)/電子版
參保職工身份證
原件核對后退回。
1
1
紙質(zhì)
工傷認(rèn)定書
原件核對后退回。
1
1
紙質(zhì)
門診費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
門診處方或清單
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
門診《診斷證明書》
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
門診病歷
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
1
紙質(zhì)
住院費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
住院費(fèi)用明細(xì)清單
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章,與收據(jù)（發(fā)票）金額相符。
1
0
紙質(zhì)
入院記錄
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
出院小結(jié)
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
異地治療長途交通費(fèi)發(fā)票
收取原件。
1
0
紙質(zhì)
異地治療市內(nèi)交通食宿費(fèi)發(fā)票
收取原件。
1
0
紙質(zhì)
住院《診斷證明書》
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
檢查（檢驗(yàn)）等相關(guān)資料
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
《傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表》
原件核對后退回。
1
1
紙質(zhì)
涉及刑事、民事案件的相關(guān)材料
原件核對后退回。
1
1
紙質(zhì)
1寸相片
收取原件。（辦理殘退的才需提供）
1
0
紙質(zhì)
社會保障卡
原件核對后退回，需激活金融賬戶。社會保障卡不能正常使用的提供本人銀行賬號復(fù)印件（本地開戶、8大簽約銀行）
1
1
紙質(zhì)
代辦人身份證
代辦的需提供，原件核對后退回。
1
1
紙質(zhì)
表2工傷保險(xiǎn)工亡待遇申請材料目錄
材料名稱
要求
原件 份數(shù)（份/套）
復(fù)印件 份數(shù)（份/套）
紙質(zhì)/電子版
《死亡通知書》
原件核對后退回。
1
1
紙質(zhì)
門診病歷
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
1
紙質(zhì)
住院病歷
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章
1
0
紙質(zhì)
門診費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
門診處方或清單
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
住院費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
住院費(fèi)用明細(xì)清單
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章,與收據(jù)（發(fā)票）金額相符。
1
0
紙質(zhì)
檢查（檢驗(yàn)）等相關(guān)資料
加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
1
0
紙質(zhì)
被供養(yǎng)人戶口本
原件核對后退回。
1
1
紙質(zhì)
供養(yǎng)關(guān)系證明材料
收取原件
1
0
紙質(zhì)
被供養(yǎng)人1寸相片
收取原件
1
0
紙質(zhì)
銀行存折或銀行卡
原件核對后退回。（本地開戶、8大簽約銀行）
1
1
紙質(zhì)
代辦人身份證
非參保職工本人辦理的需提供，原件核對后退回。
1
1
紙質(zhì)
六、辦理結(jié)果
受理后，我局按政策核定申請人的待遇金額，制作《支付清單》,待遇按規(guī)定轉(zhuǎn)賬到申請人提供的保障卡金融賬戶或銀行賬戶中。
七、辦理時(shí)限
申請時(shí)限
25個(gè)自然日
受理時(shí)限
0個(gè)工作日
受理時(shí)限說明
受理當(dāng)天。
法定辦理時(shí)限
40個(gè)工作日
法定辦理時(shí)限說明
自受理之日起40個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)過經(jīng)辦人員初核、復(fù)核、審核，特殊情況還需增加30個(gè)工作日進(jìn)行核查，特別程序時(shí)限不計(jì)入法定辦理時(shí)限。
承諾辦理時(shí)限
40個(gè)工作日
承諾辦理時(shí)限說明
依據(jù)《關(guān)于印發(fā)廣東省社會保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）的通知》自受理之日起40個(gè)工作日內(nèi)。
八、辦理收費(fèi)
不收費(fèi)。
九、辦理流程
1.申請
1)預(yù)約。無。
2)取號。無。
3)申請接收。各區(qū)的參保人，在各區(qū)社保局待遇股申請。各縣(市)的參保人，在各縣(市)的社保局醫(yī)療股申請。接收受理人員當(dāng)場對申請人提交的申請進(jìn)行接收;材料齊全且符合受理范圍的予以接收;材料不齊全或不符合受理范圍的退回申請人。
2.受理
(1)受理審核
受理人員當(dāng)場對申請材料進(jìn)行受理審核，審查申請人是否符合申請資格，申請材料是否齊全、格式是否規(guī)范、是否符合法定形式;是否屬于本部門受理范圍;符合申請資格、材料齊全、格式規(guī)范等符合受理要求的，登陸業(yè)務(wù)系統(tǒng)正式受理;不符合申請資格，或材料不齊全、格式不規(guī)范，或不屬于本部門受理范圍，現(xiàn)場一次性告知申請人。
(2)受理決定。符合受理要求的，當(dāng)場向申請人出具《接收回執(zhí)》;對不符合受理要求的，告知申請人不予受理的原因。
十、咨詢、投訴
1.咨詢
各區(qū)的參保人，咨詢窗口設(shè)置在各區(qū)社保局待遇股。各縣(市)的參保人，咨詢窗口設(shè)置在各縣(市)的社保局的醫(yī)療保險(xiǎn)股。
(1) 崗位職責(zé)和權(quán)限。實(shí)施機(jī)關(guān)工作人員有義務(wù)準(zhǔn)確、可靠地答復(fù)申請人的疑問;申請人按照實(shí)施機(jī)關(guān)提供的信息提交行政審批申請的，實(shí)施機(jī)關(guān)應(yīng)視為符合規(guī)定，不得拒絕接受。
(2) 咨詢回復(fù)
窗口或電話咨詢的，能當(dāng)場回復(fù)的，應(yīng)當(dāng)場回復(fù)，不能當(dāng)場回復(fù)的，應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)以電話的形式回復(fù)，有條件的可建立電話錄音;網(wǎng)上咨詢的，應(yīng)在收到咨詢后3個(gè)工作日內(nèi)回復(fù);信函咨詢的，應(yīng)在 5個(gè)工作日內(nèi)向申請人寄送具體書面回復(fù)材料，同時(shí)告知申請人
(3)咨詢、投訴窗口地址及電話
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱
地址
咨詢電話
湛江市社保局
廣東省湛江市赤坎區(qū)灣南路31號
3619095
赤坎區(qū)社保局
廣東省湛江市赤坎區(qū)百姓路1號
8208071
霞山區(qū)社保局
廣東省湛江市霞山區(qū)嶺南路3號A棟2樓
2717606
開發(fā)區(qū)社保局
廣東省湛江市開發(fā)區(qū)人民大道中42號泰華大廈三樓
3622031
麻章區(qū)社保局
廣東省湛江市麻章區(qū)育才南路13號
3305568
坡頭區(qū)社保局
廣東省湛江市坡頭區(qū)南調(diào)路60號一樓服務(wù)大廳
3952662
雷州市社保局
廣東省湛江市雷州市西湖大道170號
8814288
吳川市社保局
廣東省湛江市吳川市海濱街道海濱二路人社局大樓
5330786
廉江市社保局
廣東省湛江市廉江市廉江大道中208號
6610297
徐聞縣社保局
廣東省湛江市徐聞縣徐城鎮(zhèn)徐海路137號
4869401
遂溪縣社保局
廣東省湛江市遂溪縣遂城鎮(zhèn)文東路122號
7758390
2.投訴渠道
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