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《社會(huì)保險(xiǎn)法》給百姓生活帶來哪些改變？
2017-01-26 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:2011年7月1日，備受關(guān)注的《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施。到底會(huì)給百姓生活帶來哪些改變？
2011年7月1日，備受關(guān)注的《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施。在其規(guī)定的五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了各類勞動(dòng)者和全體居民，工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)則要求覆蓋所有用人單位及其職工。該法實(shí)施后，到底會(huì)給百姓生活帶來哪些改變？
案例解讀：
失業(yè)人員免費(fèi)參加醫(yī)保
案例：上個(gè)月，小張成為按月領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)人員，可偏偏這兩天他又生病住院了，失業(yè)期間沒交醫(yī)保的他，正在發(fā)愁該如何支付這筆醫(yī)療費(fèi)用。
解讀：按照以往的規(guī)定，失業(yè)人員生病住院也給一定的費(fèi)用，補(bǔ)助金額有限，最多不超過本人年應(yīng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的4倍，但叫做失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金?，F(xiàn)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》第48條規(guī)定，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，也要參加職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且個(gè)人不交錢，是由失業(yè)保險(xiǎn)基金替他交錢，但是享受的是職工基本醫(yī)療待遇。這樣就大大提高了失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也有利于他有病及時(shí)治、早治好、早重返崗位，實(shí)現(xiàn)再就業(yè)。新政策實(shí)施后，失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金政策停止執(zhí)行。
第三方醫(yī)療費(fèi) 醫(yī)保基金可墊付
案例：參保者小劉因被搶劫者傷害住院，而搶劫者逃逸，公安機(jī)關(guān)尚在立案?jìng)刹椋渥≡旱尼t(yī)療費(fèi)用，先由醫(yī)保基金支付，待公安機(jī)關(guān)破案后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向責(zé)任方追償醫(yī)療費(fèi)。生病住院了，除了需要醫(yī)保承擔(dān)的費(fèi)用之外，單位也應(yīng)該報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi)，可單位卻以各種理由不愿意報(bào)銷這筆費(fèi)用。
解析：按照以往的情況，職工只能隔三岔五去單位找領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商。《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，這些原由單位報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，可以由醫(yī)?；鹣葔|付，然后由醫(yī)保中心再向單位追償。因?yàn)榘凑铡渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”這一條對(duì)醫(yī)保參保人員來說無疑是利好政策。
醫(yī)療費(fèi)不再個(gè)人先墊 醫(yī)保直接結(jié)算
案例：很多參保者都有這樣的經(jīng)歷，就是本人或者親屬得了重病要住院，醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人墊付，然后再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
解析：按照以往的情況，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用都是過后結(jié)算，一些費(fèi)用需要患者或親屬先行墊付。值得一提的是，為了緩解個(gè)人墊付大量醫(yī)療費(fèi)的問題，《社會(huì)保險(xiǎn)法》在第29條明確規(guī)定，對(duì)參保人員就醫(yī)，按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。這樣的直接結(jié)算不僅減輕了參保人員墊付的負(fù)擔(dān)，也減輕了報(bào)銷路途往返的麻煩。
工傷后老板不認(rèn)賬 基金先墊付
案例：某建筑工地上的打工者小王在工作中受了傷，面對(duì)巨額的醫(yī)療費(fèi)，承包商和建筑商之間卻互相推諉扯皮，小王只能自己先墊錢看病。
解析：與醫(yī)?；鹨粯樱渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了工傷保險(xiǎn)基金也將實(shí)施墊付追償制度。即“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依法追償。而由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”這對(duì)在外打工的農(nóng)民工，特別是建筑行業(yè)的農(nóng)民工來說，無疑是重大利好?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，農(nóng)民工出了工傷事故，所在用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金先支付，就能保障農(nóng)民工及時(shí)就醫(yī)，但所在用人單位要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
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