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基本醫(yī)療保險
2017-02-14 08:00:01
無憂保
基本醫(yī)療保險
1、基本醫(yī)療保險待遇如何享受？
首次參加基本醫(yī)療保險并繳納基本醫(yī)療保險費的人員，在繳費6個月后方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險個人帳戶。基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險個人帳戶劃定各自支付范圍。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用；醫(yī)療保險個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費用及住院費用中屬個人負擔(dān)的部分。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費用，從其醫(yī)療保險個人帳戶中支付，醫(yī)療保險個人帳戶不足支付時，由本人現(xiàn)金支付。
參保人員在本地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險基金支付范圍的住院費用，按下列規(guī)定支付：
（1）設(shè)立起付標準，在職職工為1200元，退休（職）人員為720元。參保人員在醫(yī)療年度內(nèi)二次以上（含二次）住院或已在特殊病種門診報銷時支付起付標準后住院的，起付標準在原標準基礎(chǔ)上降低50％。
（2）超過起付標準以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職人員90％，退休（職）人員95％的比例支付。
（3）參保人員在醫(yī)療年度內(nèi)累計從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中報銷的醫(yī)療費用（含特殊病種門診醫(yī)療費用）最高限額為18萬元。
2、到市外醫(yī)院住院醫(yī)保報銷有何規(guī)定？
參保人員在市外醫(yī)院住院所發(fā)生的符合醫(yī)療保險基金支付范圍的住院費用，按下列規(guī)定支付：
（1）經(jīng)批準轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費用，先由個人自負10%，余下部分再按規(guī)定報銷。
（2）未辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的醫(yī)療費用，第一次先由個人自負20%，第二次先由個人自負30%，余下部分再按規(guī)定報銷，第三次及以上的不予報銷。
3、醫(yī)療保險個人帳戶如何劃入？
職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部劃入醫(yī)療保險個人帳戶，單位繳納的醫(yī)療保險費按下列規(guī)定劃入醫(yī)療保險個人帳戶：
（1）在職人員繳費年限不滿20年的，按本人繳費基數(shù)的1％劃入，滿20年但不滿30年的，按本人繳費基數(shù)的1.5％劃入，滿30年及以上的，按本人繳費基數(shù)的2％劃入。
（2）退休（職）人員按本人上年度養(yǎng)老金（退休金）總額的5％劃入，退休人員每月退休金不足900元的，每月按45元劃入，退職人員每月退休金不足700元的，每月按35元劃入。
企業(yè)退休（職）人員在上述基礎(chǔ)上，每月再根據(jù)其工齡按每年1元的標準劃入。
4、基本醫(yī)療保險繳費年限有何規(guī)定？
參保單位和個人必須按時、足額、連續(xù)繳納醫(yī)療保險費，不得中斷。
參保職工醫(yī)療保險欠費或中斷的，醫(yī)療保險待遇暫停享受，暫停期間發(fā)生醫(yī)療費用的，待補繳醫(yī)療保險費后給予結(jié)算。若累計欠費或中斷月份達6個月及以上的，則設(shè)立6個月的醫(yī)療保險待遇等待期，即至補繳欠費或中斷月份醫(yī)療保險費及正常繳費后的第7個月起恢復(fù)醫(yī)療保險待遇，待遇暫停期間和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。
參保人員退休（職）時，其基本醫(yī)療保險繳費年限滿25年的，可享受退休（職）人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。不足年限的，須由本人在辦理退休手續(xù)時一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休（職）人員的基本醫(yī)療保險待遇。
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