0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
紅河哈尼族彝族自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險宣傳材料
2017-02-19 08:00:02
無憂保
一、法規(guī)政策依據(jù) 《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（省人民政府第86號令）、《云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州市級統(tǒng)籌意見》（云政發(fā)[2009]148號）、《紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌實施辦法的通知》（紅政發(fā)[2011]23號）等。 二、適用范圍和對象 紅河州行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)（含事業(yè)編制和勞動合同制人員）、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、基金會及民辦非企業(yè)單位人員、城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員，退休人員，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 三、籌資方式 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的制度模式，單位和個人都需要繳費(fèi)。目前，退休人員單位和個人均不繳費(fèi)。 四、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 繳費(fèi)分為基本醫(yī)療保險費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)兩部分。 （一）單位繳費(fèi)目前，我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)分為兩類 一是石屏縣、元陽縣、綠春縣、紅河縣、金平縣、屏邊縣的用人單位按本單位上年度在職職工月平均工資總額的9%計繳基本醫(yī)療保險費(fèi)； 二是州機(jī)關(guān)及直屬單位、個舊市、開遠(yuǎn)市、蒙自市、彌勒市、建水縣、瀘西縣、河口縣的用人單位按本單位上年度在職職工月平均工資總額的10%計繳基本醫(yī)療保險費(fèi)。在職職工按本人月平均工資總額的2%計繳個人基本醫(yī)療保險費(fèi)。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)2016年的標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳160元。 （二）個人繳費(fèi)在職職工按本人上年度月平均工資總額的2%計繳個人基本醫(yī)療保險費(fèi)。在職職工本人上年度月平均工資超過全州社會月平均工資300%的，超過部分不計入繳費(fèi)工資基數(shù)；在職職工本人上年度月平均工資低于全州社會月平均工資60%的，以上年度全州社會月平均工資的60%作為繳費(fèi)工資基數(shù)。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險個人繳費(fèi)為每人每年65元。 （三）靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按不低于全州上年度社會平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按參保地繳費(fèi)比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。2016年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險個人繳費(fèi)為每人每年225元。 （四）個人帳戶劃入比例用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按下列比例劃入職工個人賬戶35周歲以下的按繳費(fèi)工資的1.5%、35周歲以上45周歲以下按2%、45周歲以上按繳費(fèi)工資的3%計入個人賬戶。退休人員按本人養(yǎng)老金（退休金）的5%劃入；個人繳納的2%基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入個人賬戶；因單位少報、漏報繳費(fèi)基數(shù)，導(dǎo)致欠繳、漏繳醫(yī)療保險的，補(bǔ)繳費(fèi)用不劃入個人賬戶。 五、待遇享受 參保人員生病到規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，由個人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)其住院醫(yī)療費(fèi)用。符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付，其它有關(guān)費(fèi)用由本人承擔(dān)。 具體標(biāo)準(zhǔn)和比例為住院起付費(fèi)（俗稱的門檻費(fèi)）一類收費(fèi)醫(yī)院700元，二類收費(fèi)醫(yī)院500元，三類收費(fèi)醫(yī)院300元。起付費(fèi)由個人承擔(dān)。起付費(fèi)以上至55000元以內(nèi)的，州內(nèi)住院的，統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為55歲以上的為89%，55歲以下的為87%；州外住院的，統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為55歲以上的為85%，55歲以下的為83%。超過55000元以上至200000元以內(nèi)的部分，由大病補(bǔ)充保險基金支付90%，個人自付10%。個人帳戶基金可到協(xié)議定點(diǎn)藥店購藥。
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