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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
福州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
2017-02-28 08:00:02
無(wú)憂保
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，下面就是中國(guó)社保網(wǎng)小編為大家整理的福州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,希望對(duì)大家有幫助!
城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生報(bào)銷比例：
(一)普通門診補(bǔ)償待遇
報(bào)銷比例50%：
年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人)
注：大學(xué)生年度最高支付限額(含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用)：2000元/人
(二)特殊病種門診補(bǔ)償待遇
特殊病種門診報(bào)銷比例60%，
重病特殊病種門診費(fèi)用(6萬(wàn)元以內(nèi)(含6萬(wàn)元)：70%;6萬(wàn)元以上至14萬(wàn)元(含14萬(wàn)元報(bào)銷比例40%)
(三)住院補(bǔ)償待遇
基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤6萬(wàn)元(報(bào)銷比例在55%—90%不等)
6萬(wàn)元<基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤14萬(wàn)元(40%)
多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。
職工報(bào)銷比例：
(1) 年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
起付線1500元及以下：由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由現(xiàn)金支付。
1500元以上-6000元(含)以下
在職員工：60%— 65%，退休員工：70%—75%
參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
職工醫(yī)保門診特殊病種
(1)起付線和封頂線
門診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬(wàn)元
住院統(tǒng)籌基金
首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)
年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零
(2)統(tǒng)籌基金支付比例
參保對(duì)象
在職人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：85%—90%
在職人員住院醫(yī)療費(fèi)用
80%—92%
退休人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%—94%。
退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用
90%—95%。
(3)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)
12萬(wàn)元<比例90%≤34萬(wàn)元
拓展閱讀
福州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南
現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
辦理材料
1、原始收費(fèi)收據(jù);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、門診病歷;
4、疾病診斷證明書;
5、社會(huì)保障卡;
6、身份證;
7、銀行賬戶。
辦理流程
申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)
1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
2、申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。
3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
5、但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)完成
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
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