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2016莆田市生育保險報銷流程及范圍
2017-03-01 08:00:01
無憂保
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2016莆田市生育保險報銷流程及范圍
一、莆田生育保險報銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
辦理時限：15個工作日
辦理地址：
莆田市荔城區(qū)農(nóng)村社會保險中心
地址：莆田市城廂區(qū) 文獻西路荔城區(qū)府綜合樓1層
電話：0594-2390934
二、莆田生育保險報銷范圍
莆田生育保險共保內(nèi)容：
1、生育津貼
2、生育醫(yī)療費用
3、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用
非本地戶口能否參加生育保險
企業(yè)必須為與其建立勞動關(guān)系的職工參加當(dāng)?shù)厣ｋU，并如實申報本企業(yè)職工人數(shù)、工資總額，及時足額繳納生育保險費。是否應(yīng)參加生育保險與戶口無關(guān)。
享受生育保險待遇的條件是什么
(1)生育女職工繳納生育保險費滿一年以上;
(2)女職工生育符合《福建省計劃生育條例》規(guī)定;
(3)企業(yè)單位按時足額繳納生育保險費。
三、莆田生育保險保險時間
生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用指職工生育的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用指職工因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
醫(yī)療費用支付范圍執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(含生育保險)藥品目錄、診療規(guī)范及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的“三目錄”標(biāo)準(zhǔn)，原則上由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)剔除違規(guī)費用后按實際項目支付(不包含新生兒費用)，實行即時刷卡結(jié)算。
分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險基金支付。自胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫(yī)療費用不再由生育保險基金支付。
四、莆田生育保險報銷多少錢
1、生育津貼：以上一年度職工所在單位人均月繳納工資為基數(shù)。晚婚晚育并領(lǐng)取獨生子女證的女職工，按135天計發(fā);沒有辦理獨生子女證的，按90天計發(fā);難產(chǎn)的增加15天;生育多胎的，每多生一胎，增加15天，最長不超過180天。
2、醫(yī)療費：順產(chǎn)的以700元為準(zhǔn)，難產(chǎn)的以1500元為準(zhǔn)，超過額部分，每投保滿1年增加5%。
3、醫(yī)療費用報銷范圍：《福建省基本醫(yī)療藥品目錄》(最新版)及相關(guān)文件為準(zhǔn)。
4、到外地(指莆田市以外)醫(yī)院生育的，須提前報社保經(jīng)辦機構(gòu)審批，否則不予報銷醫(yī)療費用。
5、男職工配偶生育的，只享受女職工生育津貼的一半，醫(yī)療費用不予報銷。
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