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無錫醫(yī)療保險報銷指南
2017-03-10 08:00:01
無憂保
報銷比例
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：一級、二級、三級醫(yī)院分別為200、600、700元;
住院次數(shù)起付標準：年度內(nèi)第二次住院減少100元。
統(tǒng)籌基金最高支付額度：每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。
報銷比例：
1、普通住院：一級、二級、三級醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。
2、市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的：分別首先自負10%、15%、25%。
3、大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內(nèi)費用)。
門診醫(yī)療費用報銷：
起付標準：1500元;
報銷比例：支付標準以上報銷60%。
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：一級醫(yī)院100元(含定點社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu));二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院600元;家庭病床100元。
報銷比例：一級醫(yī)院報銷80%;二級醫(yī)院報銷70%;三級醫(yī)院報銷60%;家庭病床報銷60%。
門診醫(yī)療費用報銷：
最高支付額為：300元。
普通門診：普通門診不設(shè)起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按50%比例報銷
報銷范圍
下列情況的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付：
(1)工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(2)因機動車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)醫(yī)療事故費用;
(4)各類鑒定費用;
(5)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費用;
(6)已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(7)參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費用;
(8)參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會醫(yī)療保險，已報支的部分費用;
(9)其他不符合基本醫(yī)療保險報支范圍的費用。
報銷材料
門診：病歷、費用明細、有關(guān)檢查化驗報告，定點藥店購處方藥需附處方;
住院：
轉(zhuǎn)外就醫(yī)：《無錫市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診登記表》、外地診治醫(yī)院的門診病歷、出院小結(jié)、職工醫(yī)療保險病歷證、IC卡、費用明細清單、醫(yī)療費有效單據(jù)等;
異地住院：門診病歷、急診證明、出院小結(jié)、職工醫(yī)療保險病歷證、IC卡、費用明細清單、醫(yī)療費有效單據(jù)等。
報銷流程
參保人員持上述材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
辦理地址
無錫各區(qū)縣市的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)
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