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銀川醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及報(bào)銷(xiāo)
2017-03-13 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
銀川醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦理指南
銀川醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的繳費(fèi)比例是多少繳費(fèi)基數(shù)又是多少本地寶小編為你提供銀川醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦理指南，希望能幫到您。
繳費(fèi)比例
用人單位按本單位上年度職工月工資總額的6%繳納;在職職工按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。
繳費(fèi)基數(shù)
城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)基數(shù)：
1、本人的實(shí)際工資作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)：
2、工資收入高于自治區(qū)上年度職工平均工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù);
3、低于60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)。
城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)：
2015年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔 70元、二檔220元、三檔440元。
繳費(fèi)方式
單位與個(gè)人相結(jié)合繳交：
由單位與員工負(fù)責(zé)繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(單位與員工按各自承擔(dān)比例相結(jié)合繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用)，單位一般通過(guò)賬戶(hù)轉(zhuǎn)賬渠道進(jìn)行繳交。
繳費(fèi)地點(diǎn)
銀川各縣市的社會(huì)保障部門(mén)
銀川醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南
報(bào)銷(xiāo)比例
本地住院報(bào)銷(xiāo)比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含職工醫(yī)院)200元;縣(市)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400元;市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;
注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔(dān)。
統(tǒng)籌基金住院報(bào)銷(xiāo)比例：
符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用：
醫(yī)保甲類(lèi)藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為：
(1)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含職工醫(yī)院)95%;
(2)、縣(市)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;
(3)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。
乙類(lèi)藥品、民族藥、診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付比例為：
(1)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含職工醫(yī)院)95%;
(2)、縣(市)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%;
(3)、市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%;
市外住院報(bào)銷(xiāo)比例：
參保人員因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)按本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算，符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分統(tǒng)籌基金支付75%;
大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：
參保人員發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付90%。
注：在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付額度為25萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)范圍
城鎮(zhèn)職工
1、參保職工市外住院：
(1)、異地居住人員因病住院;
(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院。
2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：
(1)、經(jīng)多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病患者;
(2)、因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而本市無(wú)此項(xiàng)設(shè)備及未開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的;
(3)、病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。
3、異地人員門(mén)診大病：
銀川異地人員門(mén)診大病病種范圍
4、本地人員門(mén)診大?。?
銀川本地人員門(mén)診大病病種范圍
城鄉(xiāng)居民
1、居民門(mén)診大病
銀川本地人員門(mén)診大病病種范圍
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：
參保居民外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院;
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：
(1)、經(jīng)多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病患者;
(2)、因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而本市無(wú)此項(xiàng)設(shè)備及未開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的;
(3)、病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。
靈活就業(yè)人員
1、靈活就業(yè)人員門(mén)診大?。?
銀川本地人員門(mén)診大病病種范圍
2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：
(1)、異地居住人員因病住院
(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院
2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：
(1)、經(jīng)多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病患者;
(2)、因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而本市無(wú)此項(xiàng)設(shè)備及未開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的;
(3)、病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。
報(bào)銷(xiāo)材料
城鎮(zhèn)職工
參保職工市外住院
參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院
異地人員門(mén)診大病
本地人員門(mén)診大病
城鄉(xiāng)居民
住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院
門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料：
居民門(mén)診大病辦理材料
靈活就業(yè)人員
靈活就業(yè)人員本地人員門(mén)診大病所需材料
靈活就業(yè)人員市外住院所需材料
靈活就業(yè)人員區(qū)外轉(zhuǎn)院所需材料
報(bào)銷(xiāo)流程
城鎮(zhèn)職工
1、參保職工市外住院：
因病住院→單位填寫(xiě)市外住院審批表→銀川市醫(yī)保中心審批→出院后報(bào)送醫(yī)保中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;
2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：
主任醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→銀川市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付;
3、異地人員門(mén)診大?。?
門(mén)診大病申報(bào)流程
4、本地人員門(mén)診大病：
本地人員門(mén)診大病
城鄉(xiāng)居民
1、居民門(mén)診大病
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：
因病住院→家屬填寫(xiě)市外住院審批表(街道市民服務(wù)中心蓋章)→三區(qū)社保經(jīng)辦中心審批→出院后報(bào)送三區(qū)社保經(jīng)辦中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：
主任醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→三區(qū)社保經(jīng)辦中心待遇審核備案→出院后三區(qū)社保經(jīng)辦中心審核待遇→待遇支付;
靈活就業(yè)人員
1、靈活就業(yè)人員門(mén)診大病
2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：
因病住院→單位填寫(xiě)市外住院審批表→銀川市醫(yī)保中心審批→出院后報(bào)送醫(yī)保中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;
3、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：
主任醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→銀川市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付。
辦理地址
銀川市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：銀川市興慶區(qū)文化東街147號(hào)
電話(huà)：0951-6041376
永寧縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址永寧縣城東環(huán)路
電話(huà)：0951-8011575
賀蘭縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：賀蘭縣銀河?xùn)|路
電話(huà)：095-8061313
靈武市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：靈武市靈州大道
電話(huà)：0952-4021569
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