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?？卺t(yī)療保險報銷及參保指南
2017-03-13 08:00:01
無憂保
?？卺t(yī)療保險報銷指南
報銷比例
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：
1、在一個結算年度內首次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線為：一級醫(yī)院100元;二級醫(yī)院300元;三級醫(yī)院350元;
2、在一個結算年度內多次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線同一等級醫(yī)療機構住院只收取一次起付線，在不同等級醫(yī)療機構分別住院，按不同等級的醫(yī)療機構起付標準補差，以累計達到所住院最高級別醫(yī)院的起付線為封頂。
3、對重度殘疾人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人不設起付線。
報銷比例：
參保居民在起付標準以上、年最高支付限額以下醫(yī)療費的報銷比例為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。
門診醫(yī)療費用報銷：
普通門診待遇支付標準，報銷比例提高到50%，年最高支付限額為300元。
報銷范圍
參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：
(1)住院治療的醫(yī)療費用;
(2)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;
(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;
(4)符合規(guī)定的其他費用。
報銷材料
城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
住院醫(yī)療費用報銷：
電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結;
其他醫(yī)療費用報銷：
異地轉診：
1、定點醫(yī)療機構轉診審批表;
2、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號);
異地居?。?
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號);
異地轉診：
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號)。
城鎮(zhèn)居民：
住院醫(yī)療費用報銷：
憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件。
門診醫(yī)療費用報銷：
1、普通門診：居民醫(yī)?？?/a>
2、特殊門診：
(1)、《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》(一式兩份);
(2)、本人近期住院的疾病診斷證明;
(3)、出院小結或近六個月內的檢查報告;
(4)、疾病診斷證明等資料;
3、異地就醫(yī)：
1、社會保障卡;
2、異地轉診審批表;
3、住院發(fā)票;
4、住院首頁和出院小結;
5、醫(yī)療費用匯總明細清單;
6、報銷人存折(賬號)復印件一份;
7、住院分娩的還需提供生育服務證和出生證原件及復印件各一份等相關資料。
注：醫(yī)院提供的資料均需加蓋醫(yī)院印章
報銷流程
城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
住院報銷：
1、參保人持本人身份證在本市定點醫(yī)療機構辦理就醫(yī)住院手續(xù)
2、出院時憑相關材料(電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結)直接在醫(yī)院醫(yī)保辦辦理住院報銷手續(xù)。
其他報銷：
異地轉診：
提供定點醫(yī)療機構轉診審批表→社保經辦機構審核批準→提交上述材料→社保經辦機構監(jiān)督人員審核→科室領導審批結算組結算;
異地居?。?
出具上述相關材料→社保經辦機構監(jiān)督人員審核→科室領導審批→結算組結算。
城鎮(zhèn)居民
1、普通門診報銷：
(1)、參保人在一級定點醫(yī)療機構門診掛號、就醫(yī)
(2)、診治后參保人憑居民醫(yī)?？?/a>直接在醫(yī)院結算處結算、報銷
2、特殊門診治療
3、異地就醫(yī)報銷：
參保人在異地醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人墊付全部住院費用后，按規(guī)定提供上述辦理材料資料到市社會保險事業(yè)局居保科或各區(qū)社保所報銷。
辦理地址
海口市社會保險事業(yè)局
電話：0898-66767305
地址：海南省?？谑旋埲A區(qū)大同一橫路3號
?？谑?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會保險事業(yè)局秀英社會保險所
地址：秀華路6
?？谑猩鐣ｋU事業(yè)局美蘭社會保險所
電話：0898-65357926
地址：溍江村433號
海口市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險服務大廳
地址：海南省?？谑旋埲A區(qū)大同一橫路3號
海口醫(yī)療保險參保指南
辦理條件
城鎮(zhèn)居民：
(1)本市非農業(yè)戶籍的未成年居民;
(2)本市非農業(yè)戶籍未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的成年居民;
(3)本市轄區(qū)在校(園)在冊的未參加新型農村合作醫(yī)療保險的大學生、中專生、技校生、中小學生、幼兒園兒童(含非本市戶籍人員)。
(4)參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險有困難的農民工和靈活就業(yè)人員(含非本市戶籍人員);
(5)市戶籍的新生兒;
(6)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我市城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并正常享受醫(yī)保待遇的(參保時提供父母一方醫(yī)保繳費清單);
(7)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并正常享受醫(yī)保待遇且居住在我市的(參保時提供父母一方醫(yī)保繳費清單和居住本市證明，如房產證、暫住證、工作單位證明)。
城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
(1)企業(yè)及其從業(yè)人員;
(2)機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織及其從業(yè)人員;
(3)部隊所屬用人單位中無軍籍的從業(yè)人員;
(4)有雇工的個體工商戶及其從業(yè)人員。
(5)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本醫(yī)療保險，由個人繳納基本醫(yī)療保險費。
辦理材料
城鎮(zhèn)居民：
戶口薄(低保對象、優(yōu)撫對象、低收入家庭和殘疾人要出具相關證件);
辦理流程
城鎮(zhèn)居民：
城鎮(zhèn)居民應當以家庭為單位，持戶口薄(低保對象、優(yōu)撫對象、低收入家庭和殘疾人要出具相關證件)到所在社區(qū)居委會勞動和社會保障管理站申請登記和繳費，家庭中符合參保條件的人員應全部參保，不能選擇性參保。
辦理時限及費用
辦理時限：審核通過，即時辦理
辦理費用：不收費
辦理地址
?？诟骺h市的社會保障部門
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