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通遼市啟動城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌
2017-03-18 08:00:01
無憂保
日前，我市在政策標(biāo)準、待遇水平、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程“四統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，按照“政策標(biāo)準統(tǒng)一、基金獨立核算”的原則啟動了醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險由旗縣級統(tǒng)籌提高至市級統(tǒng)籌，使我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作取得了突破性進展。
我市醫(yī)療保險改革2001年啟動實施，實行旗縣級統(tǒng)籌。多年來，在“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的發(fā)展方針指導(dǎo)下，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和職工生育保險制度，構(gòu)筑起了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療補助、生育保險、慢性病門診醫(yī)療和補充醫(yī)療保險等在內(nèi)的較為完善的醫(yī)療保障體系，并將城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立了覆蓋城鎮(zhèn)各類人群，滿足多層次醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系，截至2014年底，全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達到103萬。但由于統(tǒng)籌層次低，政策待遇不均，各旗縣市區(qū)報銷標(biāo)準高低不一，最高支付限額差距明顯，群眾就醫(yī)結(jié)算不方便，迫切需要從制度設(shè)計上進一步完善醫(yī)療保障體系，提高統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)療保險服務(wù)效率。2014年，通過對市本級及各旗縣市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策的梳理和調(diào)整，市政府和市人力資源和社會保障局制定了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的六個主要政策，為實行市級統(tǒng)籌打下了制度基礎(chǔ)，各項政策更加傾向民生保障。
注重制度整合銜接，全市政策“一盤棋”
注重實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民政策的制度銜接，統(tǒng)一兩個險種的基本政策框架體系，如兩個險種醫(yī)療等待期、住院起付標(biāo)準的一致，職工、靈活就業(yè)人員和成年居民首次參加醫(yī)療保險，連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿6個月后可享受住院醫(yī)療保險待遇。參保人員在一個年度內(nèi)首次住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院800元，轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外治療1000元。
最低繳費年限25年，實際繳費不少于14年
設(shè)立通遼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限為25年。同時為降低用人單位、企業(yè)下崗失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的繳費負擔(dān)，解決已經(jīng)退休人員的醫(yī)保后顧之憂，規(guī)定最低繳費年限含實際繳費年限和視同繳費年限，兩者合并計算，其中，實際繳費年限不低于14年，視同繳費年限指2000年12月31日前經(jīng)人力資源和社會保障部門辦理錄用手續(xù)或勞動合同鑒證，在黨政機關(guān)、事業(yè)單位、國有集體企業(yè)工作的年限。
統(tǒng)一個人賬戶計入比例，向退休人員傾斜
為職工醫(yī)療保險參保人員建立個人賬戶，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳費部分，依照職工不同年齡段，按本人繳費基數(shù)或養(yǎng)老金(退休費)的一定比例計入個人賬戶。職工個人賬戶整體計入比例為：45歲以下的，按2.8%計入;46歲以上的，按3.2%計入;退休人員按3.6%計入。參保人員個人賬戶金額歸職工個人所有，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)工作調(diào)動時，其個人賬戶結(jié)余額可隨同轉(zhuǎn)移。
提高最高支付限額，建立大額和大病醫(yī)療保障體系
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為12萬元，大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為18萬元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為6萬元，大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為14萬元。
慢性病、重大疾病和罕見病納入門診治療
19種慢性病、重大疾病和罕見病門診治療費用納入職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：惡性腫瘤(包括白血病)化學(xué)治療和放射治療;尿毒癥血液透析(腹膜透析);器官移植術(shù)后抗排異治療;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;肺結(jié)核病;精神病;癲癇病;帕金森氏病及帕金森氏綜合癥;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;再生障礙性貧血;重癥肌無力;進行性肌營養(yǎng)不良癥：乳腺腫瘤內(nèi)分泌治療;心臟搭橋和置放血管支架術(shù)后抗凝治療;原發(fā)性血小板增多癥;慢性丙型肝炎治療;注射胰島素糖尿病;真紅細胞增多癥;費城染色體陽性慢性髓性白血病。
參保人員享受生育限額支付待遇
參保職工因生育發(fā)生的符合規(guī)定的費用由生育保險基金限額支付，限額以內(nèi)部分據(jù)實支付，超出限額部分不予支付，具體限額標(biāo)準為：妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)的或者妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，順產(chǎn)生育醫(yī)療費限額2000元;剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費限額3500元。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險本人生育醫(yī)療費實行限額結(jié)算：順產(chǎn)生育醫(yī)療費限額2000元，剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費限額3500元。城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用也納入基本醫(yī)療保險支付范圍，本人發(fā)生生育醫(yī)療費用的，享受生育醫(yī)療費限額補貼待遇，其中自然分娩醫(yī)療費限額補貼標(biāo)準為600元，剖宮產(chǎn)限額補貼標(biāo)準為1200元。
新生兒“落地參保”
新出生居民由其法定監(jiān)護人在其出生后3個月內(nèi)辦理參保登記，并一次性繳納相應(yīng)年度居民醫(yī)療保險費的，其醫(yī)療保險待遇自出生之日起開始享受;未在出生后3個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，自參保繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，參保當(dāng)月及以前發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。
降低貧困、重度殘疾人員居民醫(yī)保繳費標(biāo)準
成年城鎮(zhèn)居民中屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，個人繳費降低60元。對屬于低保對象的或重度殘疾的未成年城鎮(zhèn)居民參保，個人繳費降低10元。
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