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城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷“上不封頂”
2017-03-23 08:00:01
無憂保
近日，記者從我市醫(yī)保局了解到，城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)一步完善，取消年度最高支付封頂線。從5月1日起，我市參保職工政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“上不封頂”。
在此前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)參保年度內(nèi)最高支付限額為30萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付12.5萬元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付17.5萬元，政策調(diào)整后大額醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付不封頂，這一舉措將進(jìn)一步減輕參保患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
對(duì)于如何報(bào)銷，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒參保人員，在住院醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，參保人員可由單位或醫(yī)院填報(bào)《大額醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)申報(bào)表》，向市醫(yī)療保險(xiǎn)局申報(bào)。在就醫(yī)的，除個(gè)人自付部分外，大額醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院與市醫(yī)療保險(xiǎn)局結(jié)算;轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由單位憑《轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報(bào)表》、住院費(fèi)用收據(jù)、出院小結(jié)、費(fèi)用清單到市醫(yī)療保險(xiǎn)局報(bào)銷。
同時(shí)，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線，在提高老百姓保障水平的基礎(chǔ)上，客觀上也會(huì)刺激一些醫(yī)療需求，比如重復(fù)看病的問題。因此，還需要加大對(duì)醫(yī)保基金的管理，把錢花好，堵塞漏洞，減少、嚴(yán)格控制不該發(fā)生的費(fèi)用。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何計(jì)入
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入比例按以下規(guī)定按月計(jì)入個(gè)人賬戶：
(1)在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入;
(2)在職職工35周歲及以上至45周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2.2%計(jì)入;
(3)在職職工45周歲及以上的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的3%計(jì)入;
(4)退休(職)人員按照本人月養(yǎng)老金的4.5%計(jì)入。其中，70周歲以下月計(jì)入額低于80元的按80元計(jì)入;70周歲及以上月計(jì)入額低于90元的按90元計(jì)入。
靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間個(gè)人賬戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按照前款第⑴、⑵、⑶項(xiàng)執(zhí)行。
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