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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
蘭州城鎮(zhèn)醫(yī)保新規(guī)：特殊疾病長期門診病種增至25種
2017-03-25 08:00:01
無憂保
記者從蘭州市醫(yī)保局獲悉，《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診就醫(yī)管理實施意見》(以下簡稱《實施意見》)已正式印發(fā)，4月1日起實施?！秾嵤┮庖姟分邪ㄌ厥饧膊￠L期門診病種增至25種，部分病種待遇支付年限最高10年，部分病種支付限額有所提高等諸多亮點(diǎn)。
申報
初次須提供半年內(nèi)體檢資料
凡參加蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員(含職工、居民)，因特殊疾病需長期門診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請辦理特殊疾病長期門診(原稱特殊疾病門診或長期門診)。初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院半年內(nèi)的體檢資料(附門診病歷)或住院病歷。異地安置人員提供安置地(或參保地)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料或住院病歷。
就醫(yī)
持“三證”到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治
特殊疾病長期門診參保人員就醫(yī)時，須持《蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診治療審批單》、社會保障卡、身份證在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治和購藥。如需到藥店購藥者，須由已選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開具處方，并加蓋該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公章和外購專用章，方可前往市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的長期門診定點(diǎn)藥店刷卡購藥。無醫(yī)保辦公章和外購章的，產(chǎn)生的費(fèi)用不予報銷。
本行政區(qū)域內(nèi)的參保人員不允許到蘭州市行政區(qū)域以外購藥，否則發(fā)生的費(fèi)用個人自理。患者在診治、購藥時刷卡自動結(jié)算。
標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級
起付標(biāo)準(zhǔn)方面，城鎮(zhèn)職工不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，執(zhí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)，每年600元，按月分?jǐn)?。城?zhèn)居民按所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，三級甲等醫(yī)院為1400元，三級乙等醫(yī)院為1000元，二級醫(yī)院為400元，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元。
特殊疾病長期門診治療結(jié)算時按審批病種診治發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、個人使用《三項目錄》以外自費(fèi)藥品和診療項目費(fèi)用及《三項目錄》內(nèi)乙類藥品和診療項目自付費(fèi)用(城鎮(zhèn)職工自付乙類藥品和診療項目的10%，城鎮(zhèn)居民自付乙類藥品和診療項目的20%)后按比例報銷。患多個疾病的參保人員，可同時申辦兩個特殊疾病長期門診病種;本年度內(nèi)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~在單一病種最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)(執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn))的基礎(chǔ)上增加500元。
病種 待遇支付年限(年) 職工支付限額(元)居民支付限額(元) 備注
惡性腫瘤放療 1 28750元/年 18250元/年職工和居民均可申辦
惡性腫瘤膀胱灌注化療 2 450元/月 300元/月職工和居民均可申辦
乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療 5880元/月 560元/月 職工和居民均可申辦
抗腫瘤藥物治療及相關(guān)檢查 5 350元/月 100元/月職工和居民均可申辦
器官移植抗排異治療 10 2年內(nèi) 7150元/月 2年內(nèi)2500元/月職工和居民均可申辦.
(兩年內(nèi)指手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后24個月，兩年后指25個月后)
2年后 3570元/月 2年后 1305元/月
慢性腎衰竭透析治療 10 8300元/月 2500元/月職工和居民均可申辦
慢性腎衰竭(非透析階段) 3 550元/月 360元/月職工和居民均可申辦
糖尿病伴慢性并發(fā)癥 10 280元/月 175元/月職工和居民均可申辦
原發(fā)性高血壓(有合并癥者) 10230元/月 150元/月 職工和居民均可申辦
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期) 3 170元/月 110元/月職工和居民均可申辦
慢性活動性病毒性肝炎、肝硬化
(失代償期) 2 375元/月 235元/月職工和居民均可申辦，聚乙二醇
聚乙二醇干擾素治療 干擾素終身只審批48針，限12個月
(僅限于丙型活動性肝炎) 1 4萬元/年 2.3萬元/年
血友病 10 4.7萬/年 3萬/年 職工和居民均可申辦
再生障礙性貧血 5 290元/月 190元/月職工和居民均可申辦
肝豆?fàn)詈俗冃?10 340元/月 250元/月職工和居民均可申辦
癲癇 2 170元/月 150元/月職工和居民均可申辦
精神分裂癥 5 185元/月 120元/月職工和居民均可申辦
重癥帕金森氏病 10 220元/月 僅限職工
心境障礙(情感性精神障礙) 2185元/月 僅限職工
冠心病介入治療術(shù)后 5 330元/月 僅限職工
慢性心力衰竭(除外肺心病所致) 2290元/月 僅限職工
心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療 10150元/月 僅限職工
慢性肺源性心臟病 5 290元/月 僅限職工
支氣管哮喘(急性發(fā)作期) 2 185元/月 僅限職工
重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3 190元/月 僅限職工
苯丙酮尿癥 1167元/月 僅限18歲及以下居民注：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷參保年度內(nèi)封頂線為3萬元
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