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2015廣州醫(yī)保新政省錢實用指南
2017-03-29 08:00:01
無憂保
2015年4月起廣州醫(yī)療保險將實施新制度，針對這一制度，有什么實用的省錢指南呢中國社保網(wǎng)小編整理了以下資料跟大家分享!
廣州醫(yī)保新政省錢實用指南
咨詢了廣東省人民醫(yī)院社保處處長陳惠容，她向本文讀者詳解了參保人應(yīng)如何享受醫(yī)保新政待遇。
有病先去小醫(yī)院
感冒咳嗽等小病優(yōu)先到社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)，因為享受到的醫(yī)保報銷比例將提高5%，達到80%。
有必要再去大醫(yī)院
如果小醫(yī)院首診再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，報銷比例提升至55%，比參保人直接去大醫(yī)院門診報銷45%增加10%。
如何轉(zhuǎn)診呢新的轉(zhuǎn)診機制完全在電腦上進行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)到選定定點醫(yī)院或無需選點的專科醫(yī)院，即視為轉(zhuǎn)診成功。
需要提醒的是，轉(zhuǎn)診也有“有效期”?；鶎俞t(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)。另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開，由家庭醫(yī)生開出的轉(zhuǎn)診單也將被認可，只是在轉(zhuǎn)診時必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。
沒病也去掛“小點”
先選“小點”再“大點”：對于那些從未定點的人，今后必須先定“小點”然后才能定“大點”。參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)(即“小點”)，然后再選擇1家其他醫(yī)療機構(gòu)(即“大點”)。
如何找“大點、小點”原則上來說，三級醫(yī)院屬于“大點”，專科除外，一級或相當一級一般屬于“小點”，二級醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機關(guān)門診部屬于“小點”。
如何辦理選點呢參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點確認手續(xù)。
“省錢”案例：認準大醫(yī)院醫(yī)生怎么辦
不少市民提出，長期在一家大醫(yī)院就醫(yī)，認準了一位醫(yī)生看病，但也希望享受到醫(yī)保新政的優(yōu)惠待遇，該怎么辦呢昨日一位受訪的退休職工廖阿姨提供了一種方式：
第一步：須先選定“小點”、“大點”;
第二步：在社區(qū)醫(yī)院(“小點”)接受首診，隨后轉(zhuǎn)診到指定的大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院(“大點”)，此時看病交費時醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算就會自動將報銷比例提升至55%(對比：不經(jīng)“小點”首診而直接去“大點”僅能報銷45%);
第三步：轉(zhuǎn)診“大點”看病后，可前往“小點”取藥或接受診療，但前提是“小點”藥品目錄能與“大點”完全對接。
若后續(xù)還需要進一步治療(比如看病、取藥以及接受診治)，那么廖阿姨就根據(jù)實際病情選擇前往“大點”或“小點”。
從相關(guān)醫(yī)院了解到，這一“省錢”方式可被接受，不過，由于醫(yī)保新政引導社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的合理就醫(yī)理念，相關(guān)部門建議參保人“莫要扎堆大醫(yī)院”。
普通門診統(tǒng)籌
選點改點規(guī)定
普通門診選點確認
參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點確認手續(xù)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點登記，并在門診病歷上書面注明該醫(yī)療機構(gòu)為其選定醫(yī)療機構(gòu)。
參保人原已辦理選點手續(xù)且新年度內(nèi)不需改點的，無需重新辦理選點。
普通門診改點
在一個社保年度內(nèi)，參保人員未在原選定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生普通門診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費用的，可到擬改選的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療保險二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理改點手續(xù)。
參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算1次后，原則上本社保年度不予變更選點。但如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動或選定醫(yī)療機構(gòu)資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
醫(yī)院：可緩減三甲“就醫(yī)難”
中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任鄭彥如主任表示，廣州醫(yī)保新政策今年1月1日實施，對輕病小病患者到社區(qū)就診起到一定分流作用。“這項政策有利于引導患者合理就診。感冒發(fā)燒這樣的輕病小病，到社區(qū)就診，對患者來說更劃算，也能減輕三甲醫(yī)院‘就醫(yī)難’的壓力。”
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