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昌吉市：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店審批辦事指南-醫(yī)療保險(xiǎn)辦理
2017-04-09 08:00:02
無憂保
事項(xiàng)名稱
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店審批
設(shè)定依據(jù)
1、新疆維吾爾自治區(qū)勞動和社會保障廳衛(wèi)生廳食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則》（修訂）的通知（新勞社字﹝2008﹞21號）；2、《關(guān)于公開招標(biāo)確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的通知》（昌州政辦發(fā)）﹝2004﹞55號）；3、關(guān)于印發(fā)《昌吉回族自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知（昌州人社發(fā)（2013）105號）；4、關(guān)于印發(fā)《昌吉回族自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知（昌州人社發(fā)（2013）220號）.
申請條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)門診）申請條件：經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)(武警)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)(武警)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及經(jīng)兵團(tuán)師(局)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的兵團(tuán)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向州人力資源和社會保障行政部門申請定點(diǎn)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；（二）婦幼保健院；（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（四）綜合門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？崎T診部；（五）診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室；（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊登記地址以外的或獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu)，須單獨(dú)申請定點(diǎn)資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格必須經(jīng)營3年以上，并具備下列條件：（一）持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費(fèi)許可證》；解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)持有《中國人民解放軍、武警事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍、武警事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；（二）符合縣級以上衛(wèi)生行政部門制定的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，分布合理，并具有與其規(guī)模相應(yīng)的相對固定的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對象；（三）符合國家和自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門評價(jià)評審、校驗(yàn)合格；（四）嚴(yán)格遵守國家和自治區(qū)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，依法執(zhí)業(yè)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，經(jīng)縣級以上價(jià)格主管部門監(jiān)督檢查合格；（六）嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)和自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備；（七）配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)相配套的管理信息系統(tǒng)。自治州醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行招標(biāo)制度。州人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)擬定定點(diǎn)醫(yī)院招標(biāo)工作方案和定點(diǎn)醫(yī)院招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，州政府采購中心負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院招標(biāo)工作的具體組織實(shí)施。定點(diǎn)零售藥店的申請條件：零售藥店申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格必須經(jīng)營3年以上并具備下列條件：（一）須持有以下合法證件和合格證明材料：1、縣級以上食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營許可證》，并年審合格；2、州食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（gsp）認(rèn)證證書》；3、工商行政管理部門核發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》，并年審合格；4、稅務(wù)部門核發(fā)的《稅務(wù)登記證》和完稅憑據(jù)；5、人力資源和社會保障行政部門勞動保障監(jiān)察年審合格證。（二）規(guī)范的內(nèi)部管理制度、必要的管理人員和營業(yè)人員：1、規(guī)范的內(nèi)部管理制度包括：藥品質(zhì)量管理制度、健全的財(cái)務(wù)管理制度、供藥制度、營業(yè)人員崗位職責(zé)等；2、必要的管理人員包括：藥店專職負(fù)責(zé)人、至少有2名取得藥師或中藥師專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)專業(yè)人員、專職的財(cái)會人員。管理人員不得兼職和掛名；3、經(jīng)地州級以上食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)考核合格，取得《藥品從業(yè)人員崗位培訓(xùn)證書》的營業(yè)人員；營業(yè)人員的工作單位須與《藥品從業(yè)人員崗位培訓(xùn)證書》中注明的工作單位一致；（三）具備一定的設(shè)備、設(shè)施，主要包括：1、不少于40平方米的固定、整潔、衛(wèi)生的專門營業(yè)場所，周圍無環(huán)境污染源；2、必要的且與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的營業(yè)用貨架和柜臺等，藥品按處方藥與非處方藥分類管理的要求，按用途或劑型分類擺放、陳列；3、滿足醫(yī)保服務(wù)需要的計(jì)算機(jī)設(shè)備；（四）遵守《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規(guī)，健全和完善的藥品質(zhì)量管理制度，確保供藥安全、有效和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；提供每天24小時(shí)及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)；保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗；（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)縣級以上價(jià)格主管部門監(jiān)督檢查合格；（六）嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)和自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定；（七）遵守《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規(guī),與職工簽訂勞動合同,按規(guī)定參加并按時(shí)足額繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)。
辦理材料
·1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料：
·2、（一）《昌吉回族自治州基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》（一式兩份）；
·3、（二）縣級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件(軍隊(duì)、武警、兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須持有關(guān)主管部門和機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的證明)；
·4、（三）醫(yī)療儀器設(shè)備清單：一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供單件（套）在五萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備清單；二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供單件（套）在三十萬元以上醫(yī)療設(shè)備清單及相關(guān)的檢測合格證明；
·5、（四）醫(yī)務(wù)人員資格證書及執(zhí)業(yè)證書：一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)務(wù)人員資格證書和執(zhí)業(yè)證書原件、復(fù)印件；二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師名冊。執(zhí)業(yè)證書注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須與申請定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)地點(diǎn)相一致；
·6、（五）上年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量、可承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力；
·7、（六）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別評定材料；
·8、（七）縣級以上價(jià)格主管部門評審合格的證明材料；
·9、（八）縣級以上審計(jì)部門審計(jì)合格的證明材料；
·10、（九）醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理人員名單：一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，有分管領(lǐng)導(dǎo)及專職人員負(fù)責(zé)管理；一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專（兼）職管理人員；
·11、（十）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件、復(fù)印件；
·12、（十一）自治州人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。
·13、定點(diǎn)零售藥店申報(bào)材料：
·14、（一）《昌吉回族自治州基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請書》（一式兩份）；
·15、（二）第四條所列合法證件的原件和復(fù)印件；
·16、（三）藥品、稅務(wù)、勞動監(jiān)察、價(jià)格主管部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
·17、（四）營業(yè)和倉儲場所、資金證明。自有場所，應(yīng)當(dāng)提交房產(chǎn)證明；租賃場所，應(yīng)當(dāng)提交租賃協(xié)議和出租房產(chǎn)證明；
·18、（五）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員及財(cái)務(wù)管理人員的職稱證明材料原件及復(fù)印件；營業(yè)人員的《藥品從業(yè)人員崗位培訓(xùn)證書》原件及復(fù)印件；
·19、（六）上一年度業(yè)務(wù)收支情況統(tǒng)計(jì)表；
·20、（七）藥品經(jīng)營的品種清單（標(biāo)明醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄品種）；
·21、（八）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其他有關(guān)材料。
辦理地點(diǎn)
政務(wù)服務(wù)中心人社局窗口
辦理時(shí)間
5月1日起夏季工作時(shí)間（北京時(shí)間）：周一至周五，上午：10：00至14:00下午：16：00至20:00
10月1日起實(shí)行冬季工作時(shí)間（北京時(shí)間）：周一至周五，上午：10：00至14:00下午：15：30至19：30
聯(lián)系電話
0994-2206013
辦理流程
點(diǎn)定醫(yī)院的辦理流程：自治州定點(diǎn)醫(yī)院招標(biāo)每三年進(jìn)行一次。（一）制定招標(biāo)計(jì)劃。州人力資源和社會保障局制定招標(biāo)工作計(jì)劃，確定投標(biāo)醫(yī)院應(yīng)具備的條件，并會同衛(wèi)生部門根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)院區(qū)域規(guī)劃確定定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量；（二）發(fā)布招標(biāo)通知。州人力資源和社會保障局在有關(guān)媒體和本局網(wǎng)站發(fā)布招標(biāo)通知；（三）醫(yī)院投標(biāo)。有意為參保人員提供服務(wù)的醫(yī)院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向州政府采購中心投送標(biāo)書。（四）資格審查。州政府采購中心審核投標(biāo)醫(yī)院資格條件；（五）專家評標(biāo)。州政府采購中心組織專家對符合申報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評標(biāo)；（六）結(jié)果公示。州政府采購中心向社會公布招標(biāo)結(jié)果并進(jìn)行公示；（七）確定定點(diǎn)資格。對公示結(jié)果無異議的投標(biāo)單位，由州人力資源和社會保障局下達(dá)中標(biāo)文件，并發(fā)放《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》（以下簡稱《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》）。定點(diǎn)門診的辦理流程：（一）定點(diǎn)申請。醫(yī)療門診（診所）向當(dāng)?shù)乜h市人力資源和社會保障部門提出書面申請并提供所應(yīng)附申報(bào)材料；縣市人力資源和社會保障行政部門對本轄區(qū)內(nèi)申請定點(diǎn)的醫(yī)療門診（診所）進(jìn)行資格條件審查，將合格的申報(bào)材料審核簽章后報(bào)州人力資源和社會保障行政部門。（二）專家評估。州人力資源和社會保障行政部門對申報(bào)材料進(jìn)行初審，并會同紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門組成專家組進(jìn)行實(shí)地考察評估。內(nèi)容包括：1、申請定點(diǎn)的門診（診所）所在地參保人員分布情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力、服務(wù)的區(qū)域等情況（服務(wù)人口為5000人，服務(wù)半徑在2公里以內(nèi)）進(jìn)行實(shí)地考察；2、申請定點(diǎn)的門診（診所）床位數(shù)、大型醫(yī)療設(shè)備（一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有設(shè)備，并附技術(shù)監(jiān)督部門要求檢測測試的合格證明）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在崗情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房藥品品種存放情況和是否有過期藥品等。（三）會議研究決定。專家組根據(jù)考察情況，提出擬定的定點(diǎn)醫(yī)療門診（診所）方案，州人力資源和社會保障局會議研究決定定點(diǎn)醫(yī)療門診（診所）；（四）公示。將研究確定的定點(diǎn)醫(yī)療門診（診所），在州人力資源和社會保障局網(wǎng)站向社會公示7個(gè)工作日。（五）發(fā)證及公布。對公示無異議的，發(fā)給《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》，并發(fā)文向社會公布。零售藥店的辦理流程：（一）定點(diǎn)申請。1、零售藥店向當(dāng)?shù)乜h市人力資源和社會保障行政部門提出書面申請并附所應(yīng)提供的材料；2、縣市人力資源和社會保障行政部門對本轄區(qū)內(nèi)申請定點(diǎn)的零售藥店進(jìn)行資格條件審查，將合格的申報(bào)材料簽署意見并蓋章后報(bào)州人力資源和社會保障行政部門。（二）專家評估。州人力資源和社會保障行政部門對申報(bào)材料進(jìn)行初審，并會同紀(jì)檢監(jiān)察和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門組成專家組進(jìn)行實(shí)地考察評估。包括：1、對申請定點(diǎn)零售藥店所在縣市進(jìn)行考察評估，內(nèi)容包括：參保人員分布情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力、服務(wù)的區(qū)域等情況（服務(wù)人口為3000人，服務(wù)半徑在1公里以內(nèi)）；2、對申請定點(diǎn)的零售藥店考察評估，內(nèi)容包括：零售藥店房屋面積、藥師在崗情況、營業(yè)人員培訓(xùn)和在崗情況、藥品的擺放情況等。（三）會議研究決定。專家組根據(jù)考察情況，提出擬定定點(diǎn)零售藥店意見，州人力資源和社會保障局會議研究決定定點(diǎn)零售藥店。（四）公示。將研究決定的定點(diǎn)零售藥店名單在人力資源和社會保障局網(wǎng)站公示7個(gè)工作日；（五）發(fā)證及公布。對公示無異議的零售藥店，發(fā)給《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證書》（以下簡稱《定點(diǎn)零售藥店資格證書》），并發(fā)文向社會公布。
辦理部門
人社局
辦理科室
人社局(行政審批科)
法定期限
工作日
承諾期限
60工作日
事項(xiàng)編碼
1690115
收費(fèi)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)
收費(fèi)依據(jù)：不收費(fèi)
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)
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