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石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南
2017-06-15 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)的市民們，你們知道辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)手續(xù)嗎?本地寶小編已經(jīng)為你整理出石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的條件、材料、流程等信息，希望能夠幫到您。報(bào)銷(xiāo)條件1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、居民在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用3、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”4、就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)單據(jù)和資料報(bào)銷(xiāo)材料1.病歷2.處方3.檢查、化驗(yàn)報(bào)告單4.出院小結(jié)5.出院證明6.費(fèi)用明細(xì)7.財(cái)政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的票據(jù)必須為省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一印制的微機(jī)票據(jù)報(bào)銷(xiāo)流程居民報(bào)銷(xiāo)流程參保居民出院后，辦理住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，需持出院證明,用費(fèi)清單等資料到，到所參保的縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。急診搶救病種報(bào)銷(xiāo)流程患者準(zhǔn)備門(mén)診或住院發(fā)票原件，住院費(fèi)用明細(xì);診斷證明，門(mén)診病歷復(fù)印件，住院病歷復(fù)印件;填寫(xiě)急診認(rèn)定表并蓋單位公章資料，并在當(dāng)月底交至單位，單位核實(shí)發(fā)票張數(shù)及金額，填寫(xiě)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表，在次月1-10日送至醫(yī)保中心機(jī)關(guān)事業(yè)醫(yī)審處。在25日后，持患者醫(yī)保卡到機(jī)關(guān)事業(yè)財(cái)務(wù)處劃卡打印報(bào)銷(xiāo)票據(jù)，并持票據(jù)到患者所屬單位財(cái)務(wù)領(lǐng)取現(xiàn)金。注：報(bào)銷(xiāo)時(shí)按照《石家莊市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所規(guī)定的病種予以審核，上述目錄之外的疾病不予報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例及范圍城鎮(zhèn)居民(1)起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院900元。(2)報(bào)銷(xiāo)比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，居民支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%連續(xù)參保繳費(fèi)的，從連續(xù)繳費(fèi)的第二年起每增加一年，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高1%，最高增加10個(gè)百分點(diǎn)(3)普通門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn):200比例:居民報(bào)銷(xiāo)50%城鎮(zhèn)職工(1)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元(不含起付線(xiàn))部分賠付50%;1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元部分賠付60%;2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元部分賠付70%;3萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分賠付80%;4萬(wàn)元以上至最高支付限額部分賠付90%。(2)住院醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)報(bào)銷(xiāo)比例(一)參保在職職工在市域內(nèi)縣(市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)的起付線(xiàn)和支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為200元，支付比例為92%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為300元，支付比例為90%。藁城區(qū)、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)、礦區(qū)和正定縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，參照此條支付辦法執(zhí)行。(二)參保在職職工在市區(qū)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次起付線(xiàn)為200元，支付比例為90%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為700元，支付比例為85%;市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為900元，支付比例為83%;省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn)為1200元，支付比例為80%。經(jīng)備案轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他地市市區(qū)就診，參照此支付辦法執(zhí)行。(三)經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線(xiàn)為1500元，支付比例為76%。(四)退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)在在職職工基礎(chǔ)上降低100元，支付比例比在職職工提高3個(gè)百分點(diǎn)。(五)未評(píng)定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線(xiàn)、支付比例參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。(六)按醫(yī)保結(jié)算年度計(jì)算(醫(yī)保結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年的12月25日)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的限額為25萬(wàn)元。限額需要調(diào)整時(shí)，由市人社部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。(3)門(mén)診(一)市區(qū)普通病的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣(市)可參考執(zhí)行。(二)統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的起付線(xiàn)為200元，支付比例分別為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%?；加袃煞N及以上慢性病的，起付線(xiàn)不累加，年度支付限額累加，年度累計(jì)支付限額為5000元。特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線(xiàn)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例90%。報(bào)銷(xiāo)范圍城鎮(zhèn)職工：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍：(一)普通病門(mén)診醫(yī)療費(fèi);(二)慢性病病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi);(三)危重?fù)尵炔》N的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);(四)特殊病病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);(五)甲類(lèi)傳染病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);(六)白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);(七)丙型肝炎抗病毒治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);(八)特殊規(guī)定藥品門(mén)診醫(yī)療費(fèi);(九)住院醫(yī)療費(fèi);(十)按規(guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)石家莊市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)管理局地址：石家莊市向陽(yáng)路25號(hào)電話(huà)：88625875井陘縣社會(huì)保險(xiǎn)管理中心地址：井陘縣建設(shè)北路29號(hào)電話(huà)：82022308正定縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局地址：正定縣城內(nèi)正安花園電話(huà)：85176211高邑縣社會(huì)保障局地址：高邑縣南星路126號(hào)電話(huà)：84031217石家莊市社保局地址及電話(huà)一覽
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