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沈陽市生育保險指南
2017-06-17 08:00:02
無憂保
沈陽市生育保險指南 一、基本政策 1、參保范圍 沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在醫(yī)療保險待遇期內(nèi)，從2009年9月1日起享受生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。從2010年1月1日起，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在待遇期內(nèi)，符合計劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍?！ ?、繳費(fèi)基數(shù) 職工以本單位基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)同醫(yī)療保險?！ ?、繳費(fèi)比例 職工繳費(fèi)比例為6‰。由用人單位按月繳納生育保險費(fèi)，參保人員個人不繳納生育保險費(fèi)。靈活就業(yè)人員不需要單獨繳納生育保險費(fèi)用，按繳費(fèi)基數(shù)的2‰比例從醫(yī)療保險繳費(fèi)中提取劃撥生育保險基金?！ ?、繳費(fèi)方式 沈陽市生育保險采取與基本醫(yī)療保險捆綁繳費(fèi)的方式，由稅務(wù)部門或市醫(yī)保中心統(tǒng)一征收，用人單位及其職工自繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受生育保險待遇。參保單位應(yīng)按時足額繳納生育保險費(fèi)和醫(yī)療保險費(fèi)，參保單位如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費(fèi)，則兩個險種同時停止享受待遇。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)方式同醫(yī)療保險?！ ?、生育保險待遇 沈陽市生育保險的待遇主要是：在符合計劃生育政策的基礎(chǔ)上，參保人員需進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的，按政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼,參保職工還享受生育生活津貼和男職工護(hù)理假工資?！ ∩ｋU參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行定點管理的方法，按基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費(fèi)實行限額補(bǔ)貼，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例。醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)見附表?！ ⌒聟⒈挝患耙褏⒈挝恍落浻玫娜藛T，在辦理生育保險參保手續(xù)后，自繳費(fèi)次月起可以享受生育保險醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇;連續(xù)繳滿10個月后可以享受生育生活津貼的待遇。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員，在繳費(fèi)到帳次月起享受生育保險醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇?！ ⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員住院醫(yī)療費(fèi)用實行限額補(bǔ)貼。正常產(chǎn)補(bǔ)貼300元，難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)補(bǔ)貼500元;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加100元醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。剖宮產(chǎn)手術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加100元。 二、申報核定 沈陽市生育保險采取與基本醫(yī)療保險捆綁繳費(fèi)的方式，在申報核定工作方面與基本醫(yī)療保險保持一致，參保單位在辦理基本醫(yī)療保險各項業(yè)務(wù)的同時生育保險的各項業(yè)務(wù)也隨之變動，參保單位不用另行辦理?！ ∪?、參保人員就醫(yī) 參保人員應(yīng)持本人的《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、醫(yī)療保險IC卡及相關(guān)資料到生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 1、妊娠分娩 參保人員需進(jìn)行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持卡在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人墊付?！ ⒈Ｈ藛T晚期(28周后)產(chǎn)前檢查及分娩的，需持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一所醫(yī)院作為本人檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂《生育保險選定定點醫(yī)院確認(rèn)書》。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦選定，原則上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫(yī)院按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。 參保人員在早、中、晚期產(chǎn)前檢查時應(yīng)妥善保管醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，以免因收據(jù)丟失影響抵減參保人員的醫(yī)療費(fèi)用?！ ?、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術(shù) 參保人員需進(jìn)行引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的，持《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術(shù)證明》在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點醫(yī)院進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用?！ ?、妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的治療 因妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的納入基本醫(yī)療保險范圍管理。 4、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院 參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，由患者家屬持《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《IC卡》和原選定定點醫(yī)院填寫的《轉(zhuǎn)院申請單》，報沈陽市或各區(qū)醫(yī)保中心審批，否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼?！ ⒈Ｈ藛T在本人原選定醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，先由個人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院按補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減符合生育保險支付的醫(yī)療費(fèi)用。如果抵減金額未達(dá)到補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位將參保人員在原選定醫(yī)院個人支付的符合生育保險基金支付的費(fèi)用，上報醫(yī)保中心申領(lǐng)?！ ?、非選定醫(yī)院急診、急救 參保人員因急診、急救在非本人選定的醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，需在三個工作日內(nèi)持《住院通知單》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《IC卡》到沈陽市或各區(qū)醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人先行墊付?！ ?、異地就醫(yī) 長期在外地工作(派出機(jī)構(gòu))、探親(夫妻兩地分居)的外出參保人員，需到本市行政區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或生育的應(yīng)先由參保單位的經(jīng)辦人員持相關(guān)手續(xù)到沈陽市或各區(qū)醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工個人先行墊付。 辦理異地就醫(yī)所需資料：1、單位出具的《異地就醫(yī)證明》、2、《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險異地生育申請表》、3、《沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險IC卡》、4、《就醫(yī)手冊》、5、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件、6、引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的還應(yīng)提供相關(guān)部門出具的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術(shù)證明》原件及復(fù)印件。 長期在外地工作的參保人員，在單位出具的《異地就醫(yī)證明》上另需加蓋派出機(jī)構(gòu)公章?！ √接H的外出參保人員另需提供相應(yīng)資料： 1、配偶工作單位開具的《兩地分居證明》、2、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、3、《戶口簿》原件及配偶本人頁復(fù)印件、4、《房產(chǎn)證》復(fù)印件。 其它情況需提供的資料：1、配偶無工作單位的需提供《社區(qū)證明》、2、配偶戶口與居住地不符的需提供居住地的《居住證》、3、在親屬家居住需提供《房產(chǎn)證》、復(fù)印件、房主《戶口簿》原件復(fù)印件及《社區(qū)證明》(配偶戶口在居住的親屬家不需提供《社區(qū)證明》)、4、租房居住的需提供《房屋租賃協(xié)議》及《社區(qū)證明》原件及復(fù)印件、5、配偶為現(xiàn)役軍人的需提供軍隊政治部開具的《兩地分居證明》及《軍官證》原件及復(fù)印件。 四、申領(lǐng)異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼所需資料 1、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、IC卡、《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》、《醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)》原件;2、《身份證》、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;3、《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫(yī)囑單》、《手術(shù)記錄單》、《出院小結(jié)》復(fù)印件;4、《生育生活津貼申領(lǐng)表》、《參保單位帳號表》、《異地生育申請表》或《非選定醫(yī)院急診、急救住院登記表》、《醫(yī)院等級證明》?！ ∪焉锓置涞牧硇钄y帶：《出生醫(yī)學(xué)證明》、《獨生子女父母光榮證》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件?！ ×鳟a(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育的另需攜帶：《計劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》原件?！ 「鞣N材料內(nèi)容要求：1、收費(fèi)專用收據(jù)原件，并加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章。此收據(jù)需有所在地財政部門票據(jù)專用章。各項費(fèi)用應(yīng)清晰、準(zhǔn)確?！ ?、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、日清單或處方明細(xì)?！ 、倜骷?xì)及日清單要列出費(fèi)用名稱、費(fèi)用數(shù)量、費(fèi)用單價、費(fèi)用金額。費(fèi)用總金額必須與收據(jù)總額一致。 ?、谔幏叫枳舟E工整，書寫規(guī)范，每種藥品標(biāo)注單價、數(shù)量及金額，要求每張?zhí)幏礁鞣N藥品金額之和與該張?zhí)幏胶嫌嫿痤~相符;所有處方藥品金額與收據(jù)上所對應(yīng)的藥費(fèi)(西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)等)相符?！ 、凵唐访乃幤沸铇?biāo)注該藥品的通用名，每種藥品要標(biāo)注劑型(針劑、片劑、顆粒劑等)?！ 、茚t(yī)療費(fèi)用明細(xì)單需加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章，處方明細(xì)需加蓋醫(yī)師章?！ 、萆婕皨雰旱尼t(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用要求單獨列出或在明細(xì)中有明確標(biāo)記?！ ∥濉⑸觐I(lǐng)生育生活津貼所需資料 1、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《IC卡》、《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》、《身份證》原件;2、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;3、《病歷首頁》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》復(fù)印件;4、《參保單位帳號表》?！ ∪焉锓置涞牧硇钄y帶：《出生醫(yī)學(xué)證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《獨生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件、《女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表》?！ ×鳟a(chǎn)、引產(chǎn)的另需攜帶：《計劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件、《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領(lǐng)表》。 六、申領(lǐng)男職工護(hù)理假工資所需資料 1、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《IC卡》、《男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表》、《參保單位帳號表》、《身份證》原件;2、《獨生子女父母光榮證》、《結(jié)婚證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件。 七、醫(yī)保中心辦理各項業(yè)務(wù)的時間及要求 參保人員須辦理非選定醫(yī)院急診、急救及轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，沈陽市或各區(qū)醫(yī)保中心全月辦理手續(xù);辦理異地就醫(yī)、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼報銷、申領(lǐng)生育生活津貼及男職工護(hù)理假工資的，由參保單位的經(jīng)辦人員在參保職工異地就醫(yī)前和分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)后3個月內(nèi)持相關(guān)資料于每月的1-20日到沈陽市或各區(qū)醫(yī)保中心辦理手續(xù)?！ ∽ⅲ?、所有復(fù)印件必須用B5紙復(fù)印。證明材料要求用B5紙打印并加蓋單位公章。醫(yī)學(xué)資料復(fù)印件要求每頁必須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記(如：病歷復(fù)印專用章)?！ ?、醫(yī)保中心在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)后，對參保人員所提供材料歸檔保存，概不返還并不予外借?！ ∽ⅲ?、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加300元醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和0.5個月生育生活津貼。2、符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。3、剖宮產(chǎn)手術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加500元。4、符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的男職工享受15天的護(hù)理假工資?！ ∽?詢 電 話： 12333 62161771 生育保險處電話： 62423429
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