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標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
天津市醫(yī)?？ú荒芙杷?超支付額不能報銷
2017-06-20 08:00:01
無憂保
記者從天津市社保中心獲悉，天津破獲一起以“保健”講座形式，用免費吃保健品為交換條件，斂取“學(xué)員”醫(yī)?？?/a>，通過醫(yī)院門診刷卡再大量購買醫(yī)保藥品進(jìn)行倒賣，從中漁利的醫(yī)保騙保案件。這個35人的騙保團(tuán)伙，僅半年時間就非法獲利129萬多元，目前主要犯罪嫌疑人已被依法逮捕?！ ∩绫Ｖ行奶嵝选 “凑仗旖蛳嚓P(guān)規(guī)定，醫(yī)?？?/a>(社?？?只限本人就醫(yī)時使用，不能出借給他人。參保人如把自己的醫(yī)保卡交由他人使用，一旦超過年最高支付限額，當(dāng)事人自己再生病時，就不能享受醫(yī)保報銷待遇了?！ ≡儆?，用醫(yī)保卡購買保健品或其他商品，這本身就是違規(guī)騙保行為，一旦發(fā)現(xiàn)就要承擔(dān)騙保責(zé)任，輕則?？ā⑼丝?、上黑名單，影響今后刷卡就醫(yī)，重則受到法律制裁?！ ∪魏芜`規(guī)騙保行為都是對全體參保人利益的侵害，一旦發(fā)現(xiàn)您身邊的醫(yī)保違規(guī)騙保行為，大家要及時向社保經(jīng)辦部門舉報。市社保中心將為舉報者保密并酌情給予獎勵?！ ∈猩绫；伺e報電話：23030390 市社保基金監(jiān)督電話：23030960 伎倆 免費吃保健品 換刷醫(yī)?？ā ×_某是某品牌保健品直銷員，以招攬“學(xué)員”舉辦“保健”講座形式推銷保健品。但大部分學(xué)員反映羅某的保健品價格太貴，醫(yī)保又不能報銷，吃不起，所以羅某的保健品銷售業(yè)績始終沒有太大起色?！ ≡谂c“學(xué)員”的交流中，羅某發(fā)現(xiàn)聽課“學(xué)員”基本都參加了基本醫(yī)療保險，持有醫(yī)?？āＡ_某還了解到，隨著天津醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)化，在醫(yī)院看病取藥實現(xiàn)了實時結(jié)算，不再用個人墊付醫(yī)療費了，醫(yī)?；颊哂冕t(yī)?？床∪∷帲恢Ц蹲约簯?yīng)負(fù)擔(dān)的一小部分，其余大部分由醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算。如此便利百姓的醫(yī)保結(jié)算方式，羅某卻從中發(fā)現(xiàn)了新“商機(jī)”。 一次講課中，羅某對“學(xué)員”說，他有辦法讓大家吃保健品走醫(yī)保報銷。他告訴“學(xué)員”，雖然實現(xiàn)刷卡結(jié)算，但按照醫(yī)保政策，購買醫(yī)保藥品自己仍要負(fù)擔(dān)一部分費用，但是只要把醫(yī)保卡給他用，他可以讓學(xué)員免費吃保健品，個人自費部分也不用自己掏錢?！皩W(xué)員”們知道，用醫(yī)?？ㄙI保健品是違規(guī)騙保行為，是國家明令禁止的，但是想到用醫(yī)保卡就能換來免費吃保健品的“便宜”事，還是獻(xiàn)出了自己的醫(yī)保卡。就這樣，羅某先后斂取了多人的醫(yī)保卡，作為交換條件，羅某給這些獻(xiàn)卡“學(xué)員”提供了免費的保健品?！ ∧怖F(tuán)伙非法倒賣醫(yī)保藥獲利近130萬 隨后，羅某每天都拿著“學(xué)員”的醫(yī)?？ㄝ氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院冒名就醫(yī)，劃卡結(jié)算，特別是超量購買治療糖尿病的醫(yī)保藥品，并將藥品倒賣給“藥販子”，從中輕松套現(xiàn)獲利。初戰(zhàn)告捷的羅某覺得自己找到了一條快速“發(fā)財之路”，膽子也越來越大?！ 『髞恚_某結(jié)識了梁某、郭某并共同合作，利用保健品直銷的方式，深入社區(qū)招“學(xué)員”辦講座，以免費吃保健品為“返利”條件，從參保人員手中斂取越來越多的醫(yī)?？?，然后他們再拿著這些醫(yī)保卡分頭去各定點醫(yī)院刷卡開藥。 凡是還沒有辦理糖尿病門特登記的卡，他們通過非正常手段打通醫(yī)院關(guān)系，冒名為醫(yī)?？ó?dāng)事人辦理門診特殊病登記手續(xù)，對已辦理了糖尿病門診特殊病登記的醫(yī)?？?，他們就在門診直接冒名刷卡超量購藥，然后將藥品再倒賣給藥販子，從中漁利。 此時，在羅某等人的眼里，這張小小的醫(yī)?？ǚ路鹁褪且蛔敖鹕健?，本來是為方便百姓的醫(yī)保實時結(jié)算系統(tǒng)，儼然成了這些蛀蟲倒賣醫(yī)保藥品斂財賺錢的“綠色通道”。 “工夫不負(fù)有心人”，由羅某、郭某、梁某編織的這張醫(yī)保騙保大網(wǎng)越拉越大，僅半年時間參與者從最初的3個人迅速擴(kuò)展到35個人，騙取的社會保險費高達(dá)129萬多元?！ ∠聢觥》ňW(wǎng)恢恢 醫(yī)保監(jiān)控甕中捉“鱉” 要想人不知除非己莫為。羅某等人自以為玩得隱蔽，其實早已被天津醫(yī)療保險實時監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，在第一時間鎖定了其違規(guī)騙保的多項證據(jù)?！ ⊥瑫r，市社保部門也接到許多群眾電話，舉報羅某、郭某、梁某等以保健品講座形式，用免費吃保健品為條件斂取醫(yī)?？ǚ欠ǖ顾帿@利的違規(guī)騙保行為，大家強烈要求對違規(guī)騙保組織者和用醫(yī)?？〒Q取免費保健品、牟取不當(dāng)利益的個別參保人進(jìn)行嚴(yán)肅處理?！ ∈猩绫Ｖ行脑谔幚泶税笗r發(fā)現(xiàn)，羅某、郭某、梁某等人，無視天津醫(yī)保制度規(guī)定，斂取多人醫(yī)?？ǎ氜D(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名就醫(yī)、超量購藥，倒賣藥品，從中瘋狂獲利的行為，已嚴(yán)重危害了天津基本醫(yī)療保險制度，擾亂了醫(yī)療保險基金的正常運營秩序，嚴(yán)重威脅社會保險基金安全，給社會帶來極大危害。羅某等人的行為已構(gòu)成團(tuán)伙蓄意騙保嫌疑，因本案涉案人員較多，在掌握了大量事實證據(jù)后，日前，市社保中心聯(lián)合公安機(jī)關(guān)，對羅某等35人騙保團(tuán)伙實施打擊，目前該團(tuán)伙大部分犯罪嫌疑人已抓捕歸案。截至發(fā)稿時，公安機(jī)關(guān)正在對本案做進(jìn)一步處理。
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