0571-22931819
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【社保政策】介紹臨沂市社會(huì)保險(xiǎn)三大統(tǒng)籌內(nèi)容
2017-06-22 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
據(jù)小編從臨沂市社保局了解，為進(jìn)一步提升社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，確定對(duì)臨沂市對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)做了三統(tǒng)籌調(diào)整?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、統(tǒng)一參保范圍 1、醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍及統(tǒng)籌項(xiàng)目。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類(lèi)用人單位及其職工（包括穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工）和退休人員、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)、雇工及靈活就業(yè)人員。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大中專(zhuān)院校和中小學(xué)學(xué)生（包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童（包括新生嬰幼兒）和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民?！ 〕擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金。逐步將公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌?！ 〕擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，包括統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌金和大額醫(yī)療救助金?！ ?、失業(yè)保險(xiǎn)參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其雇工；國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)中的工勤人員；事業(yè)單位及其職工；社會(huì)團(tuán)體及其專(zhuān)職人員，民辦非企業(yè)單位及其職工；駐臨沂部隊(duì)所屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中的無(wú)軍籍職工?！ ?、工傷保險(xiǎn)參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)、符合規(guī)定的事業(yè)單位、民間非盈利組織?！ ?、生育保險(xiǎn)參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)及其他企業(yè)）及其職工。 二、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 1、醫(yī)療保險(xiǎn) ?。?）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。以用人單位職工工資總額為基數(shù)，單位按6%的比例繳納，職工個(gè)人按2%的比例繳納；退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)低于上年度全市職工平均工資60%的，以上年度全市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)高于上年度全市職工平均工資300%的，以上年度全市職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)?！ 〈箢~醫(yī)療救助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療救助，由所在單位按每人每月 5 元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納全年的大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)?！ 」珓?wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（包括參照繳納的單位）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以參保人員工資總額為基數(shù)，由所在單位按2%的比例繳納?！ ⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年的(最低繳費(fèi)年限)，達(dá)到法定退休(職)年齡后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；辦理退休（職）手續(xù)時(shí)，達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，必須辦理一次性補(bǔ)繳；繳費(fèi)年限不滿(mǎn)，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！ 。?）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集，由政府財(cái)政補(bǔ)助和居民個(gè)人繳費(fèi)組成。少年兒童及在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元；其他城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上級(jí)政策及基金運(yùn)行情況和財(cái)政補(bǔ)助情況適時(shí)調(diào)整。 門(mén)診統(tǒng)籌金，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民按每人每年80元，少年兒童及在校學(xué)生按每人每年25元標(biāo)準(zhǔn)，建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金?！ ?、失業(yè)保險(xiǎn) 用人單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例根據(jù)上級(jí)政策適時(shí)調(diào)整。3、工傷保險(xiǎn) 在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。用人單位初次參加工傷保險(xiǎn)由所在地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率辦理參保手續(xù)。我市行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為：一類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)為本單位職工工資總額的 0.5%；二類(lèi)中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)為本單位職工工資總額的1%；三類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)為本單位職工工資總額的2%?！ ≡诰唧w工作中需調(diào)整費(fèi)率的，按照有關(guān)規(guī)定，由各縣區(qū)提出調(diào)整方案，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后施行?！ ?、生育保險(xiǎn) 用人單位按照本單位職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例根據(jù)上級(jí)政策適時(shí)調(diào)整。 三、統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和水平 1、醫(yī)療保險(xiǎn) ?。?）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)。在職職工45周歲（含45周歲）以下的，按照本人繳費(fèi)工資的3.3%劃入（含個(gè)人2%）；在職職工45周歲以上的，按照本人繳費(fèi)工資的3.7%劃入（含個(gè)人2%）。退休人員按照個(gè)人養(yǎng)老金的4%劃入。繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的參保職工，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金中按照本人繳費(fèi)工資的1%劃入個(gè)人賬戶(hù)，再?gòu)氖Ｓ嗟墓珓?wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金中每年拿出60元繳納大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)?！ 〗y(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為 8萬(wàn)元（隨社會(huì)平均工資適時(shí)調(diào)整）。 一、二、三級(jí)醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、600元。住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按分段累進(jìn)制報(bào)銷(xiāo)。在職職工符合支付范圍的住院費(fèi)用3萬(wàn)元以?xún)?nèi)（含 3萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%；3萬(wàn)元以上至8 萬(wàn)元（含8 萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)比例為 90%。出差、探親期間或批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，其起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%，再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)?！ ￠T(mén)診慢性病每年的起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，在職職工符合支付范圍的門(mén)診慢性病費(fèi)用3萬(wàn)元以?xún)?nèi)（含 3萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)比例為80%；3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含8萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)比例為90%。經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)外門(mén)診慢性病費(fèi)用，其起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%，再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)?！ 〈箢~醫(yī)療救助待遇。大額醫(yī)療救助最高支付限額為30萬(wàn)元。參加大額醫(yī)療救助的在職職工，一年內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（包括參照繳納的單位）待遇。在職職工統(tǒng)籌基金每段的報(bào)銷(xiāo)比例分別提高5%，超過(guò)大額醫(yī)療救助最高支付限額以上部分，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院(含轉(zhuǎn)診、門(mén)診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)合計(jì)超過(guò)4000元以上的部分，年度末再進(jìn)行補(bǔ)助，視補(bǔ)助基金的結(jié)余情況確定當(dāng)年度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，一般為50%-90%?！ ⊥诵萑藛T超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同?！ 。?）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 普通門(mén)診待遇。實(shí)行城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌制度，凡在指定的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌金解決，不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為 30%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民每年報(bào)銷(xiāo)限額為80元，少年兒童及在校學(xué)生每年報(bào)銷(xiāo)限額為25元。參保居民因急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算?！ ∩倌陜和霸谛W(xué)生因無(wú)責(zé)任人意外傷害發(fā)生的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用，100元以上部分，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1000元。 統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民的統(tǒng)籌基金最高支付限額為 5 萬(wàn)元，少年兒童及在校學(xué)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元?！ ∫?、二、三級(jí)醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、600元，報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%、60%、50%?！ ￠T(mén)診大病每年的起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，參保居民經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)患有規(guī)定的門(mén)診大病病種，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按50%比例報(bào)銷(xiāo)，同一年度內(nèi)參保居民發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)金額合并計(jì)算?！ 〈箢~醫(yī)療救助待遇。大額醫(yī)療救助的最高支付限額為12萬(wàn)元。參保居民，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為40%?！ ?、失業(yè)保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn)基金用于保障失業(yè)人員基本生活的失業(yè)保險(xiǎn)金、住院醫(yī)療補(bǔ)助金、生育補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和撫恤金等，仍按現(xiàn)行的政策規(guī)定和程序予以辦理。對(duì)符合條件的人員失業(yè)保險(xiǎn)待遇實(shí)行社會(huì)化發(fā)放?！ ∈I(yè)保險(xiǎn)基金用于失業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)介紹補(bǔ)貼等，按照規(guī)定程序辦理?！ ?、工傷保險(xiǎn) ?。?）工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定 工傷認(rèn)定。按照參保地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地實(shí)行屬地管理，授權(quán)各縣區(qū)受理并完成工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)到用人單位參保地人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提出；用人單位未參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的，應(yīng)到其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地的人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提出?！ 「骺h區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范工傷認(rèn)定程序，確保及時(shí)、公平、公正地完成工傷認(rèn)定。各縣區(qū)應(yīng)于每季度終了5日內(nèi)將上季度工傷認(rèn)定情況，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)審查備案?！ 趧?dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定工作由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)統(tǒng)一組織實(shí)施。各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)屬地申請(qǐng)人的申報(bào)、資格初審等項(xiàng)工作?！ 。?）工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā) 計(jì)發(fā)基數(shù)。統(tǒng)籌后上年度職工月平均工資為上年度全市職工月平均工資，本人月工資為工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人月工資高于全市職工月平均工資300%或低于全市職工月平均工資 60%的，分別按照全市職工月平均工資的300％或60%計(jì)算?！ ≈Ц稑?biāo)準(zhǔn)。全市工傷職工的待遇審核、計(jì)算統(tǒng)一按照《工傷保險(xiǎn)條例》等國(guó)家、省法律、法規(guī)和工傷保險(xiǎn)相關(guān)藥品目錄執(zhí)行，納入統(tǒng)籌基金支付的項(xiàng)目必須符合國(guó)家和省、市的有關(guān)規(guī)定?！ ?、生育保險(xiǎn) ?。?）女職工生育津貼。女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；晚育的增加 60天。女職工妊娠不滿(mǎn) 2 個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。 ?。?）生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用。女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按照《臨沂市人民政府關(guān)于調(diào)整完善社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（臨政發(fā)﹝2010﹞68號(hào)）文件執(zhí)行。
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