◆事項名稱

工傷人員工傷保險醫(yī)療待遇（包括工傷醫(yī)療費、住院伙食補助費、異地就醫(yī)交通、食宿費）申領(lǐng)

◆辦理地點

1、用人單位至參保所在地區(qū)（縣）社保分中心；

2、個人至各街道、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或各區(qū)（縣）社保分中心；

3、按項目參保的工傷人員由用人單位至建設(shè)項目（施工合同備案）所在地的區(qū)（縣）社保分中心辦理。

◆辦理時間

周一至周五（法定節(jié)假日除外）

上午9：00－11：30 下午13：30－16：30

◆設(shè)定依據(jù)

1、中華人民共和國社會保險法；

2、關(guān)于修改《工傷保險條例》的決定（中華人民共和國國務(wù)院令第586號）；

3、上海市工傷保險實施辦法（上海市人民政府令第93號）；

4、關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險若干問題的通知[滬府發(fā)（2011）28號]；

5、關(guān)于貫徹實施《社會保險法》調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險政策的通知[滬府發(fā)（2011）34號]；

6、關(guān)于實施《上海市工傷保險實施辦法》若干問題的通知[滬勞保福發(fā)（2004）38號]；

7、關(guān)于進一步做好本市老工傷職工納入工傷保險統(tǒng)籌管理工作的通知[滬人社福發(fā)（2011）26號]；

8、關(guān)于貫徹《上海市人民政府關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險若干問題的通知》的實施意見[滬人社福發(fā)（2011）40號]；

9、上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法[滬人社福發(fā)（2013）27號]；

10、關(guān)于進一步做好本市建筑業(yè)工傷保險工作若干意見的通知[滬人社福發(fā)（2015）34號]。

◆申請條件

1、從業(yè)人員經(jīng)區(qū)、縣人力資源和社會保障局認定為工傷（或確認為老工傷），且事故發(fā)生月已參加本市社會保險，并按規(guī)定繳納了社會保險費；

2、用人單位按規(guī)定繳納工傷保險費；

3、工傷人員治療工傷應(yīng)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；對于確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，應(yīng)事先由區(qū)（縣）社保分中心批準(zhǔn)同意。

◆辦理材料

1、待遇享受人的有效身份證正、反面復(fù)印件；

2、《認定工傷決定書》、《工傷認定書》或《確認意見書》復(fù)印件；

3、工傷醫(yī)療費用報銷憑證：

（1）門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費用原始票據(jù)原件（若原始票據(jù)無醫(yī)療費用明細的，還應(yīng)當(dāng)提供門診醫(yī)療費用明細清單原件）、門急診病歷原件及復(fù)印件；

（2）住院治療工傷（含：急診留觀）的應(yīng)提供住院醫(yī)療費用票據(jù)原件、住院費用明細清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件；

（3）若工傷人員住院治療的醫(yī)療費用中包含應(yīng)由用人單位承擔(dān)和基金承擔(dān)兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機構(gòu)對工傷人員的住院醫(yī)療費用分段結(jié)算清單；

（4）對于定點醫(yī)療機構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費用中存在打包費用的（如：治療費、材料費、中草藥費等），需要由定點醫(yī)療機構(gòu)提供該打包費用的明細信息；

4、待遇享受人在本市指定金融機構(gòu)范圍內(nèi)開立的實名制結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件（可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行其中之一，其中郵政儲蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、交通銀行已支持異地銀行卡折發(fā)放）；

5、根據(jù)工傷人員的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

（1）因第三人的侵權(quán)行為被認定為工傷、報銷本人責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費用的，需攜帶《道路交通事故認定書》、《人民法院民事判決書》復(fù)印件或其他有效證明材料；

（2）待遇享受人非工傷人員本人的，應(yīng)攜帶與工傷人員有明確關(guān)系的戶口簿復(fù)印件或者公安部門出具的證明材料或者公證處出具的公證文書；

（3）申領(lǐng)異地就醫(yī)交通費的，需攜帶經(jīng)區(qū)（縣）社保分中心核準(zhǔn)的交通工具費用原始憑證。

6、用人單位若提出已墊付部分工傷保險待遇的，需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關(guān)憑證；

7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的有效身份證原件及正、反面復(fù)印件（用人單位申領(lǐng)的無需攜帶）。

用人單位辦理的，材料復(fù)印件由用人單位加蓋公章；個人辦理的，材料復(fù)印件由申請人簽名。

注：為確保及時辦理社保業(yè)務(wù)，參保人員應(yīng)提供具有結(jié)算功能的個人實名制銀行賬戶，具體情況可咨詢您賬戶所屬的銀行。

◆辦理流程

1、符合辦理規(guī)定，辦理機構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。

2、材料不全且表示可補全材料，辦理機構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機構(gòu)將全部材料退還。

3、不符合辦理規(guī)定，辦理機構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。

◆辦理期限

30日

◆收費標(biāo)準(zhǔn)

不收費

◆申辦表格

《工傷（亡）職工醫(yī)療費用報銷受理審核單》，用人單位需加蓋公章。（可通過上海人力資源和社會保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn下載，或在辦理機構(gòu)免費領(lǐng)?。?/p>

◆聯(lián)系電話

勞動保障咨詢電話：12333