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標(biāo)簽： 門診特殊病種
吉安市：門診特殊病種辦事指南
2017-07-29 08:00:02
無憂保
一、門診特殊慢性病種申報(bào)人員、時(shí)間
凡是參加了市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人均可申報(bào)門診特殊慢性病種。門診特殊慢性病種申報(bào)表到市民服務(wù)中心一樓醫(yī)保處窗口領(lǐng)取，或在市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)(http://www.jasi.cn)下載。申報(bào)時(shí)間為每年12月10日至28日。
二、門診特殊慢性病種準(zhǔn)入條件
參保人員申報(bào)門診特殊慢性病種，必須提供本年度內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與所申報(bào)病種一致的疾病(診斷)證明書、既往就診記錄(出院小結(jié)、門診病歷等)、檢查化驗(yàn)結(jié)果、《門診特殊病種醫(yī)療證申辦表》、本人身份證復(fù)印件。以上材料缺一不可。前三項(xiàng)材料要求提供原件，如確實(shí)無法提供原件的，由原出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)復(fù)印件與原件完全相符，并在復(fù)印件上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。以下十五種病種列入準(zhǔn)入條件，除高血壓3級(jí)、嚴(yán)重冠心病可具備一項(xiàng)或一項(xiàng)以上外，其他病種各項(xiàng)準(zhǔn)入條件都是必備條件。
(一)惡性腫瘤
1、病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽性檢查或三級(jí)醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告(ct或mri);
2、近三年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄。
(二)系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1、除皮膚以外的一個(gè)或以上臟器受損的相關(guān)檢查報(bào)告單;
2、一次以上抗核型貧血(白細(xì)胞減少、血小板減少、淋巴細(xì)胞減少)的血象報(bào)告或一次以上尿蛋白或管型尿陽性報(bào)告或一次以上抗核抗體陽性報(bào)告;
3、連續(xù)的診療記錄。
(三)血友病
1、男性患者，有或無家族史，女性為純合子型。
2、關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可自發(fā)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：活化部分分凝血活酶時(shí)間明顯延長(zhǎng)，血漿凝血因子活性減少或極少。
4、需長(zhǎng)期門診藥物治療以預(yù)防出血者。
(四)帕金森氏綜合癥
1、震顫、強(qiáng)直、肌緊張，生活不能自理，需藥物治療才能控制癥狀者。
(五)慢性腎功能衰竭
血肌酐、尿素氮超過正常標(biāo)準(zhǔn)(血肌酐>177umol/l，尿素氮>7.0umol/l)伴有雙腎縮小或貧血或高血壓或蛋白尿、血尿或臨床有尿毒癥其它癥狀，并需長(zhǎng)期藥物治療以控制腎功能惡化者。
(六)尿毒癥(血透)
納入統(tǒng)籌基金支付
(七)慢性活動(dòng)性肝炎合并肝硬化
1、表面抗原或丙肝抗體陽性，肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)氨酶(act)在正常值二倍以上，白蛋白/球蛋白倒置。
2、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、腹水等一項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥。
3、必須有b超或ct診斷。
(八)心臟病(冠心病及心肌梗塞、風(fēng)心、肺心、心肌病)
1、有冠心病史，按冠心病2級(jí)預(yù)防用藥患者。
2、冠心病、心肌梗塞、行支架治療患者。
3、冠心病搭橋術(shù)后患者。
4、經(jīng)醫(yī)院確診為心肌病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等心功能≥3級(jí),經(jīng)臨床癥狀、體癥、物理、生化檢查證實(shí)，需要藥物長(zhǎng)期鞏固治療。
(九)精神病
1、符合ccmd-3精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)
2、病程3年以上
3、需長(zhǎng)期門診維持治療
(十)白血病
1、有貧血、出血、感染等癥狀。
2、查體有胸骨壓痛，叩擊痛，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
3、經(jīng)血象、骨賄象、免疫分型、染色體檢測(cè)確診為白血病。
4、需長(zhǎng)期門診藥物治療以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥者。
(十一)高血壓3級(jí)(合并腦卒中，心功能不全)
1、合并心功能3級(jí)或以上癥狀，體癥，必須彩超證實(shí)心臟擴(kuò)大或射血分?jǐn)?shù)降低，或心電圖示明顯左室擴(kuò)大。
2、合并腦卒中癥狀、體癥，必須有ct或磁共振報(bào)告證實(shí)。
3、合并腎功能不全癥狀、體癥上，必須有三次或以上檢查有血尿或蛋白尿或氮質(zhì)血癥。
(十二)糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥
1、糖尿病必須有確診資料、空腹血糖>7.0mmol/l,餐后二小時(shí)血糖>11.1mmol/l。
2、有長(zhǎng)期服用降糖藥或胰島素治療的病歷記錄。
3、合并有心、腦、腎、神經(jīng)病變糖尿病足等一項(xiàng)以上嚴(yán)重并發(fā)癥。
(十三)慢性阻塞性肺氣腫
1、有慢性肺部疾病史并發(fā)肺氣腫。
2、x線片提示：肺氣腫、肺a段突出，右室增大。
3、經(jīng)診斷為肺心病住院后需繼續(xù)門診治療。
(十四)再生障礙性貧血
1、貧血、呈進(jìn)行性加重，伴有出血或感染等癥狀。
2、血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)值減少。
3、骨髓象示骨髓增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少。
4、需長(zhǎng)期門診藥物治療以控制病情惡化者。
(十五)器官移植抗排異治療
納入統(tǒng)籌基金支付
三、門診特殊慢性病種報(bào)銷規(guī)定
經(jīng)審批獲得門診特殊慢性病種資格的參保人，到市醫(yī)保處窗口辦理《門診特殊慢性病種醫(yī)療證》。憑《門診特殊慢性病種醫(yī)療證》和醫(yī)?？?/a>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診刷卡記賬。門診特殊慢性病種醫(yī)療費(fèi)在用完個(gè)人賬戶后，在相應(yīng)病種限額內(nèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷。辦理了吉安市以外異地安置人員的門診特殊慢性病種限額，在實(shí)現(xiàn)了門診特殊慢性病種即時(shí)刷卡結(jié)算的地區(qū)可以在異地直接刷卡記賬，未實(shí)現(xiàn)即時(shí)刷卡結(jié)算的地區(qū)門診特殊慢性病種限額劃入本地的醫(yī)?？?/a>中。
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