全國129個(gè)市縣醫(yī)保引入商業(yè)保險(xiǎn)　　由于我國基本醫(yī)療保障水平還比較低，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚不健全，大病費(fèi)用過高、報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜等問題，仍然困擾著參保居民。為彌補(bǔ)這一公共服務(wù)短板，一些地區(qū)先行先試，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買兩類基本醫(yī)保服務(wù)。

　　政府當(dāng)會計(jì) 公司做出納

　　誰也不敢打折扣

　　7月17日，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市的“政府采購網(wǎng)”發(fā)布了市衛(wèi)生局公開遴選商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施新農(nóng)合大病補(bǔ)充險(xiǎn)的招標(biāo)公告。根據(jù)新方案，衛(wèi)生局將從當(dāng)年的統(tǒng)籌基金中出資，為農(nóng)牧民購買包括大病保險(xiǎn)和意外傷保險(xiǎn)。今后，乳腺癌、宮頸癌等12類重大疾病的住院醫(yī)療費(fèi)，以及惡性腫瘤門診放化療費(fèi)，個(gè)體實(shí)報(bào)率將達(dá)到70%以上，并且不設(shè)年度封頂線。

　　“委托型”服務(wù)以洛陽模式、江陰模式為代表——保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)醫(yī)保基金結(jié)算、報(bào)銷等工作，收取固定管理費(fèi)，醫(yī)保基金盈虧由政府承擔(dān)?！昂贤汀狈?wù)，以湛江模式、太原模式為代表——在“委托型”服務(wù)的基礎(chǔ)上，政府從醫(yī)?；鹬小扒小背鲆粔K費(fèi)用為參保人員投保重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)，大病險(xiǎn)的基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)由公司、政府雙方共同承擔(dān)。

　　十幾年來的實(shí)踐證明，引入市場競爭機(jī)制提高了服務(wù)質(zhì)量，利用公司專業(yè)優(yōu)勢提升了保障水平?！百I來的”服務(wù)更周到、更實(shí)惠。

　　“上輪合作醫(yī)療時(shí)，報(bào)銷藥費(fèi)還得看臉色?，F(xiàn)在醫(yī)保局當(dāng)會計(jì)，保險(xiǎn)公司做出納，賬記在網(wǎng)上大家監(jiān)督，國家的好政策，誰也不敢打折扣。”廣東省石嶺鎮(zhèn)村民老鐘對新模式報(bào)銷方便、費(fèi)用透明深有感觸。

　　另外，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營重大疾病保險(xiǎn)多年，對相關(guān)病種的發(fā)病率、費(fèi)用率，擁有大量的歷史數(shù)據(jù)和較為成熟的分析模型。較之醫(yī)保部門，他們善于把醫(yī)保資金效益最優(yōu)地“算”到報(bào)銷方案里，“給”到居民手里。

　　福建晉江市新農(nóng)合管理中心主任吳偉陽說，2006年晉江在引入商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)之前，自己測算出的大病險(xiǎn)封頂線是1.5萬元，而保險(xiǎn)公司算出的結(jié)果是6萬元?！靶g(shù)業(yè)有專攻，不服不行！”他說。