【頒布日期】：2002-05-01

    京社保發(fā)[2003]19號

    各區(qū)縣社會保險基金管理中心:

     根據(jù)《關于破產(chǎn)企業(yè)實行社會化管理的退休人員參加基本醫(yī)療保險有關問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2002]46號）文件規(guī)定，經(jīng)市勞動和社會保障局批準，現(xiàn)就2002年5月1日前已實行社會化管理的退休人員參加基本醫(yī)療保險的有關問題通知如下：

     一、凡2002年5月1日前已實行社會化管理，并按《關于已實行退休管理社會化的外商投資企業(yè)中方退休人員醫(yī)療費報銷有關問題的通知》（京勞社險發(fā)[1997]312號）文件規(guī)定，由養(yǎng)老保險基金列支醫(yī)療費的下列人員（以下簡稱社會化退休人員），在規(guī)定時間內(nèi)到街道（鎮(zhèn)）社會保障所辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)，從2003年5月1日起納入基本醫(yī)療保險實施范圍，享受基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療互助和補充醫(yī)療保險待遇。

     （一）三資企業(yè)退休人員；

     （二）破產(chǎn)企業(yè)退休人員；

     （三）已退休的支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的科技人員與技術工人。

     二、凡2003年4月30日前發(fā)生的門、急診、住院（含三個特殊病種）醫(yī)療費用，按照京勞社險發(fā)[1997]312號文件規(guī)定標準與辦法及原基金列支渠道辦理。

     凡2003年4月30日前住院（含三個特殊病種），并于2003年5月1日后出院的，仍按照京勞社險發(fā)[1997]312號文件規(guī)定標準與辦法及原基金列支渠道辦理，按原規(guī)定標準報銷的截止月為2003年7月31日。2003年8月1日（含本日）以后繼續(xù)治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定標準與辦法，由基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療互助資金列支。

     凡2003年5月1日以后住院、門、急診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，一律按基本醫(yī)療保險報銷標準，由基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療互助資金列支。

     三、根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府2001年68號令）第十一條有關規(guī)定，凡2001年4月1日前參加工作， 2001年4月1日（含本日）以后經(jīng)批準辦理退休手續(xù)的社會化退休人員，均需辦理醫(yī)療保險繳費年限認定手續(xù)，由退休人員戶口所在街道（鎮(zhèn)）社會保障所填寫《基本醫(yī)療保險視同繳費年限認定審批表》，報區(qū)縣勞動保障行政部門審批。累計繳納基本醫(yī)療保險費男不滿25年，女不滿20年的，由本人一次性補繳基本醫(yī)療保險費，從足額補繳之月的次月起，享受基本醫(yī)療保險待遇。

     補繳金額=本人應補繳之月（批準退休之月）的本市上年社會月平均工資×7%×應補繳月數(shù)

     四、2003年3月31日（含本日）之前退休且實行社會化管理的支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的科技人員與技術工人，從2003年5月1日起享受補充醫(yī)療保險待遇。

     2003年4月1日（含本日）之后退休且實行社會化管理的支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的科技人員與技術工人，可按京勞社醫(yī)發(fā)[2002]46號文件中規(guī)定的預提補充醫(yī)療保險資金的標準與程序，由為其辦理退休手續(xù)的用人單位或退休人員本人一次性足額繳納，從足額繳納之月的次月起享受補充醫(yī)療保險待遇。

     五、各區(qū)縣社保中心和街道（鎮(zhèn)）社會保障所應通過多種形式，對2002年5月1日以前社會化管理的退休人員，進行基本醫(yī)療保險的政策宣傳，將有關政策和“致社會化管理退休人員的一封信”（另行印發(fā)）傳達到每一個人。

     六、各區(qū)縣社保中心和街道（鎮(zhèn)）社會保障所應按下列要求和時限，完成社會化管理退休人員參加基本醫(yī)療保險的各項準備工作：

     （一）各區(qū)縣社保中心和街道（鎮(zhèn)）社會保障所組織實施個人基本信息采集，向2002年5月1日以前社會化管理的退休人員發(fā)放《參加社會保險人員情況登記表》（表三），由其填寫后，交街道（鎮(zhèn)）社會保障所錄入有關信息，將打印出的信息采集表交本人簽字確認，力爭4月10日前完成個人信息采集錄入工作。

     （二）街道（鎮(zhèn)）社會保障所將采集的個人基本信息（電子與紙介）報區(qū)縣社保中心審核，區(qū)縣社保中心4月上中旬完成審核工作。

     （三）4月下旬，區(qū)縣社保中心將個人基本信息導入數(shù)據(jù)庫。

     （四）2003年4月底前，將《醫(yī)療保險手冊》發(fā)放到2002年5月1日以前社會化管理的退休人員手中。

     七、2002年5月1日以前實行社會化管理的退休人員，從2003年5月起，停止繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。同月起，改為按月繳納大額醫(yī)療互助資金（3元/月），同月分配醫(yī)療個人賬戶和享受基本醫(yī)療保險待遇。

     八、符合本通知規(guī)定的社會化管理的退休人員參加基本醫(yī)療保險之后，各街道（鎮(zhèn)）社會保障所應對所管理的符合享受補充醫(yī)療保險待遇條件的社會化退休人員如實進行統(tǒng)計，并將有關信息填寫在《享受補充醫(yī)療保險人員花名冊》內(nèi)（一式兩份，表樣附后），填寫時，應依據(jù)下列要求辦理：

     （一）三資企業(yè)退休人員的身份，以本人檔案中《退休審批表》中的單位公章名稱為依據(jù)；

     （二）破產(chǎn)企業(yè)退休人員的身份，以本人檔案中《退休審批表》中單位公章的單位名稱和市社保中心認定的破產(chǎn)企業(yè)退休人員花名冊為依據(jù)；

     （三）已退休的支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的科技人員與技術工人的身份，以本人檔案中《退休審批表》中單位公章的單位名稱為依據(jù)；

     九、2002年5月1日（含本日）以后實行社會化管理的退休人員中，符合享受補充醫(yī)療保險待遇條件的，需按照第八條的規(guī)定填寫《享受補充醫(yī)療保險人員花名冊》。

     屬于2002年5月1日以后接收的破產(chǎn)企業(yè)退休人員，各街道（鎮(zhèn)）社會保障所還需將破產(chǎn)清算組提供的《參加社會保險人員情況登記表》（表三）上報區(qū)縣社保中心。

     十、各街道（鎮(zhèn)）社會保障所將《享受補充醫(yī)療保險人員花名冊》報經(jīng)區(qū)縣社保中心審核，今后社會化退休人員在申請享受補充醫(yī)療保險待遇時，區(qū)縣社保中心應與《享受補充醫(yī)療保險人員花名冊》中登記在冊人員比對確認后，予以支付報銷。

     十一、各區(qū)縣社保中心和街道（鎮(zhèn)）社會保障所，在2002年5月1日以前社會化管理的退休人員參加基本醫(yī)療保險之前，嚴把醫(yī)藥費報銷審核關，防止突擊購藥，以減少養(yǎng)老保險基金的損失。

     附：《享受補充醫(yī)療保險人員花名冊》

     北京市社會保險基金管理中心 二○○三年三月十四日

     主題詞：社會化 退休人員 基本醫(yī)療 通知

     抄送：各區(qū)縣勞動服務管理中心，各街道（鎮(zhèn)）社會保障所

     北京市社會保險基金管理中心辦公室 2003年3月17日印