（記者趙鵬）昨天，市人社局醫(yī)保中心向社會發(fā)布，因?qū)?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保不予報銷的藥品換成醫(yī)保可報銷的治療項目，豐臺區(qū)鐵營街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站當事醫(yī)師朱某被記入本市新建立的醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)，并暫停其“醫(yī)保處方權(quán)”。這是本市首例對違規(guī)醫(yī)師進行暫停“醫(yī)保處方權(quán)”的處理。

　　患者舉報處方貓膩

　　今年3月28日，因老伴有腰酸腿疼的毛病，家住豐臺區(qū)的馬大爺陪著老伴到豐臺區(qū)趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站去開藥。醫(yī)生勸他用“傷濕定痛貼”。但結(jié)賬時，馬大爺發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保處方和藥費的收據(jù)上都沒有“傷濕定痛貼”的名字，開出的三盒藥物折合180塊錢，寫成了刮痧、頸椎治療。

　　馬大爺向記者表示，過去他們常開的“麝香壯骨膏”每盒才十幾塊錢。這次開的“傷濕定痛貼”一盒60塊錢，而且盒子上連藥品具體成分都沒有標注。

　　調(diào)查確定屬于騙保

　　接到馬大爺?shù)呐e報，4月4日，市、區(qū)兩級醫(yī)保部門成立了調(diào)查組，進駐當事醫(yī)院。進行核查后發(fā)現(xiàn)舉報屬實，有關(guān)部門責成趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站寫出書面檢查，制定整改措施，同時追究相關(guān)領(lǐng)導和責任醫(yī)師責任，杜絕違規(guī)行為再次發(fā)生。

　　市人社局醫(yī)保中心主任徐仁忠表示，醫(yī)師朱某這次涉及的金額雖然不高，但是性質(zhì)惡劣，把非醫(yī)保藥品放到診療項目里報銷，實質(zhì)是為了獲取賣藥的費用，屬于騙保。本市下一步將加大對醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為等情況的檢查。

　　當事醫(yī)師已被開除

　　市醫(yī)療保險事務管理中心方面表示，豐臺區(qū)鐵營街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站將醫(yī)保不予報銷的藥品調(diào)換成可報銷的項目，根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，決定對該醫(yī)院及醫(yī)師做出處理。

　　對醫(yī)院的處理包括，給予豐臺區(qū)鐵營街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站黃牌警告，追回違規(guī)金額，并在全市通報，違規(guī)行為記入全市醫(yī)保誠信系統(tǒng)，處理結(jié)果在社會公開。

　　對當事醫(yī)師朱某的處理為，該醫(yī)師作為“醫(yī)療保險不信任的醫(yī)師”被記入醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)，自通知決定發(fā)布之日起3年內(nèi)，該醫(yī)師開出的處方醫(yī)療保險不予報銷。

　　據(jù)悉，目前，當事醫(yī)師已被開除，趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站站長已被免職。

　　據(jù)介紹，過去本市對于涉及騙保等問題的醫(yī)保違規(guī)行為，都是處理醫(yī)院和參保者，而沒拿醫(yī)保醫(yī)師“開過刀”。這次通過醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)對當事醫(yī)師朱某的處理，既開了處理醫(yī)保醫(yī)師的先河，又借暫停3年“醫(yī)保處方權(quán)”的處理，警示了全市10萬名醫(yī)保醫(yī)師。

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　　醫(yī)保醫(yī)師擬實行積分制管理

　　扣分達12分取消資格半年

　　市人社局醫(yī)保中心主任徐仁忠表示，本市年內(nèi)望出臺“醫(yī)保醫(yī)師管理辦法”，對全市10萬名醫(yī)保醫(yī)師實行積分制管理。

　　徐仁忠說，本市對于被計入醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)的違規(guī)醫(yī)生，已確定的最低處罰標準就是暫停該醫(yī)師3年的“醫(yī)保處方權(quán)”。對于為個人謀利而內(nèi)外勾結(jié)騙保等性質(zhì)更惡劣的行為，可能還要移交公安部門處理。

　　據(jù)徐仁忠介紹，本市已在朝陽區(qū)進行試點，在醫(yī)保定點醫(yī)院試行醫(yī)保醫(yī)師管理制度。朝陽對醫(yī)保服務醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)實行積分制管理，若累計扣分達8分，需參加醫(yī)療保險政策培訓；累計扣分達12分，給予黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務資格6個月；黃牌警告兩次，暫停醫(yī)保服務資格兩年；黃牌警告三次，永久取消醫(yī)保服務資格。

　　徐仁忠透露，本市將逐步在全市推廣朝陽區(qū)的做法。本市正在研究制定“醫(yī)保醫(yī)師管理辦法”，該辦法有望在年內(nèi)出臺，很可能對全市10萬名醫(yī)保醫(yī)師都試行累積12分的扣分制管理。