一、享受生育保險待遇的條件有哪些?

　　1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

　　2、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月;

　　3、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院的當(dāng)月需為正常繳費狀態(tài)。

　　二、生育保險待遇有哪些?

　　生育保險待遇包括：1、門診產(chǎn)前檢查費用;2、分娩醫(yī)療費用;3、生育并發(fā)癥;4、計劃生育手術(shù)費用;5、一次性營養(yǎng)補助費;6、生育津貼;7、婦科專項檢查。

　　三、參保職工如何進(jìn)行費用結(jié)算?

　　1、門診產(chǎn)前檢查

　　門診產(chǎn)前檢查費用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費、化驗費。

　　2、分娩醫(yī)療費用

　　分娩醫(yī)療費用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。

　　參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人不負(fù)擔(dān);順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)30%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)20%。

　　3、生育并發(fā)癥

　　參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始，至產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%。

　　4、計劃生育手術(shù)

　　計劃生育手術(shù)的范圍：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)。

　　參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。

　　屬基金支付的，由市社保中心醫(yī)保部與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

　　四、如何辦理零星報銷?

　　1、零星報銷的范圍是哪些?

　　符合下列情形時，采取零星報銷方式結(jié)算：

　　(1)男職工配偶的產(chǎn)前檢查、分娩及流(引)產(chǎn);

　　(2)用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷三個月內(nèi)，并補足欠費及滯納金的，中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用;

　　(3)在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的分娩及計劃生育手術(shù);

　　(4)異地分娩及計劃生育手術(shù);

　　(5)因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);

　　(6)輸卵(精)管絕育及復(fù)通術(shù)。

　　2、零星報銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　南京生育保險零星報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　五、如何申領(lǐng)生育津貼、一次性營養(yǎng)費?

　　1、生育津貼、一次性營養(yǎng)費申領(lǐng)流程

　　參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶(1)《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無需蓋章);(2)結(jié)婚證原件;(3)《獨生子女證》原件(生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件);(4)出院記錄復(fù)印件(門診流(引)產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條)。每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補助費的申領(lǐng)。醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費劃入?yún)⒈挝粠簟Ｉ蛸N按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。

　　注：申領(lǐng)流(引)產(chǎn)津貼的無需提供上述(3)。流(引)產(chǎn)不享受一次性營養(yǎng)費。

　　2、生育津貼、一次性營養(yǎng)費待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)費。

　　(2)生育津貼以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)(參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn))，按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復(fù)享受。

　　(3)流(引)產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流(引)產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　(4)用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補足。

　　六、女職工婦科免費專項檢查包括哪些?

　　1、檢查對象及檢查流程

　　參加市本級生育保險的女職工(含退休人員、靈活就業(yè)人員)。

　　2、檢查項目

　　檢查項目包括：婦科雙合診、陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸癌巴氏細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔B超(含子宮、附件)和乳腺手診。

　　3、檢查時間

　　婦科專項檢查每兩年一次，本次從2012年6月1日到2014年5月31日止。

　　4、婦科免費專項檢查的待遇標(biāo)準(zhǔn)和費用結(jié)算

　　婦科免費專項檢查的待遇標(biāo)準(zhǔn)為70元/人。市社保中心醫(yī)保部根據(jù)檢查人數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，所需費用由生育保險基金支付。