【導(dǎo)語】：享受公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的學(xué)生兒童，必須先參加居民醫(yī)保，符合居民醫(yī)保報銷的，首先由醫(yī)保基金支付不符合報銷條件或超過報銷范圍，再由原來的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療進行報銷

　　南京市醫(yī)療保險結(jié)算管理中心學(xué)生兒童醫(yī)保科指出：享受公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的學(xué)生兒童，必須先參加居民醫(yī)保，符合居民醫(yī)保報銷的，首先由醫(yī)?；鹬Ц恫环蠄箐N條件或超過報銷范圍，再由原來的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療進行報銷。

　　1.兒童醫(yī)療卡怎么辦理?

　　→參保方法：父母帶著戶口簿到戶籍所在地的街道勞動保障所辦理參保手續(xù)。

　　→繳費：

　　◎繳納標(biāo)準(zhǔn)：150元/年;其中個人繳納100元/年，財政補助標(biāo)準(zhǔn)50元/年。

　　◎繳費時間：凡在每年12月25日前將下一年度醫(yī)保費存入銀行的，

　　從次年的1月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　注1：新生兒辦理參保手續(xù)時，是當(dāng)場繳費。每年6月30日(含)前參保

　　的繳納全年費用，7月1日(含)后參保的繳納半年費用。

　　注2：“學(xué)生兒童”個人繳費部分，可由父母所在單位按“男單女雙”每年補助。

　　50元(從職工福利費中列支)，父母雙方均無用人單位的，由家庭承擔(dān)。

　　→就診醫(yī)院：最多可選擇三家

　　(1)辦理醫(yī)?？?/a>時，選擇一家社區(qū)醫(yī)院和一家定點三級甲等醫(yī)院(如鼓樓醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、八一醫(yī)院、軍總等)作為定點醫(yī)院，才可以刷兒童醫(yī)?？?/a>。除了定點醫(yī)院之外，如在其他非定點醫(yī)院(包含本地和外地醫(yī)院)就不能用醫(yī)保卡刷卡看病。

　　(2)兒童醫(yī)院可以不作為定點就診醫(yī)院，也可以直接刷醫(yī)?？?/a>。

　　→觀察期：辦理醫(yī)?？ê螅?80天(等待觀察期)后，產(chǎn)生的醫(yī)療費用才可以報銷。

　　2.普通門診怎么看?

　　正常情況下學(xué)生兒童在看普通門診時應(yīng)注意以下三點：

　?、俦仨毐救顺挚?《社會勞動保障卡》)看病;

　?、诒仨氃谖沂芯用襻t(yī)保定點首診醫(yī)療機構(gòu)首診;

　?、坌柁D(zhuǎn)診的必須按規(guī)定辦理相應(yīng)手續(xù)。

　　全市二級及以下【居民醫(yī)保首診定點醫(yī)療機構(gòu)】全部放開，參保居民無需選擇，可持卡直接前往任何一家首診醫(yī)院就診，除此之外學(xué)生兒童還可直接前往市兒童醫(yī)院和自己選擇的一家兒童?？漆t(yī)院就診。南京市口腔醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院等11家專科醫(yī)院不用參保居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接前往就診(含住院)。

　　參保居民本人持卡在醫(yī)院指定的醫(yī)保窗口刷卡掛號、繳費。當(dāng)年累計的普通門診醫(yī)保費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保系統(tǒng)會自動按40%比例減免醫(yī)藥費。參保居民在醫(yī)院前臺刷卡繳費后領(lǐng)取《南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費專用收據(jù)》。

　　3.兒童人身意外傷害的門診費用怎么報銷?

　　學(xué)生兒童意外傷害發(fā)生的門診費用，按當(dāng)時就診的醫(yī)療機構(gòu)級別參照住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，且無起付標(biāo)準(zhǔn)。如，某兒童在一家二級醫(yī)療機構(gòu)就診意外傷害，發(fā)生的門診醫(yī)療費用先行自付，后回所在街道申請零星報銷。所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用統(tǒng)籌基金支付65%，個人支付35%。

　　另外，我們建議老師、家長在學(xué)生兒童發(fā)生人身意外傷害后，盡量前往我市居民定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就診，如條件所限也可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，產(chǎn)生的醫(yī)療費用按規(guī)定零星報銷。

　　4.怎樣辦理住院手續(xù)?

　　學(xué)生兒童除?？漆t(yī)院和首診醫(yī)院可直接辦理住院外，還可在市兒童醫(yī)院和自己選擇的一家兒童?？漆t(yī)院直接辦理住院手續(xù)，無需轉(zhuǎn)診;除此之外學(xué)生兒童入住其他三級醫(yī)院需前往戶籍所在街道辦理醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。如，某兒童三級醫(yī)院最初選擇的是省中醫(yī)院，但因病情需要其想在省人民醫(yī)院住院就診，則其必須經(jīng)所在街道勞動保障所修改定點醫(yī)療機構(gòu)之后，方可前往省人民醫(yī)院辦理刷卡住院手續(xù)。

　　5.一年內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)怎么計算?

　　參保居民一個自然年度內(nèi)多次住院的，第二次住院按當(dāng)時所住醫(yī)院等級的起付標(biāo)準(zhǔn)75%計算，第三次及以上住院按當(dāng)時所住醫(yī)院等級的起付標(biāo)準(zhǔn)50%逐次計算，最低不低于150元。

　　如某兒童當(dāng)年第一次住院為二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)400元;第二次住院為三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)=500*75%=375元;同年第三次住院為一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)=300*75%*50%=112.5元，應(yīng)不得低于150元，所以第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元。

　　6.大病報銷情況如何?[這個是兒童醫(yī)?？ㄗ畲蟮淖饔胅

　　學(xué)生兒童門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和人身意外傷害(限醫(yī)療費用)。其中學(xué)生意外傷害是專門針對學(xué)生兒童制訂的，起付標(biāo)準(zhǔn)都是1000元，從1001元至8萬元之間的醫(yī)療費用由基金報銷55%參保，這樣可以減輕很多家庭的負(fù)擔(dān)。繳費第一年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為8萬元;連續(xù)繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到15萬元。

　　7.門診大病患者就診時要注意什么?

　　門診大病患者因門診大病就診必須主動聲明其病種，即要做到“三處告知”(掛號處、就診醫(yī)師處、門診收費處)，講明本次就診病種?；颊呔驮\時注意所持發(fā)票的名稱，因“門診大病”就診，發(fā)票上注有“門診大病”字樣。