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【導(dǎo)語(yǔ)】：參加南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，可以享受哪些待遇呢？具體的報(bào)銷比例是多少呢？看病能夠獲得的補(bǔ)貼有多少？南京本地寶為您帶來(lái)南京城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保待遇的相關(guān)內(nèi)容。
南京市參保職工能享受哪些醫(yī)保待遇?
1、門診統(tǒng)籌
人員類別 在職職工 退休（職）人員 建國(guó)前老工人 起付標(biāo)準(zhǔn) 1200元 1000元 200元 補(bǔ)助比例 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70% 75% 100% 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 65% 95% 最高支付限額 2000 3000 4000
2、門診慢性病
| 在職職工 | 退休（職）人員 | 70歲以上 退休人員 | 建國(guó)前 老工人 | |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 1000元 | 800元 | 600元 | 無(wú) | |
補(bǔ)助比例 | 社區(qū)醫(yī)院：70% 非社區(qū)醫(yī)院：60% | 社區(qū)醫(yī)院：85% 非社區(qū)醫(yī)院：75% | 社區(qū)醫(yī)院：95% 非社區(qū)醫(yī)院：85% | 社區(qū)醫(yī)院：100% 非社區(qū)醫(yī)院：95% | |
補(bǔ)助限額 （人/年） | Ⅰ類 | 2000元 | 3000元 | 3500元 | 4000元 |
Ⅱ類 | 4000元 | 5000元 | 5500元 | 6000元 | |
Ⅲ類 | 10000元 | 10000元 | 10000元 | 10000元 | |
同時(shí)患有兩種及兩種（以序號(hào)病種為準(zhǔn)）以上慢性病，在原最高補(bǔ)助限額基礎(chǔ)上增加2000元。 |
3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補(bǔ)助
慢性丙肝患者在門診進(jìn)行抗病毒治療時(shí)使用干擾素α(含普通和長(zhǎng)效)的費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助。補(bǔ)助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%比例支付，每月最高支付限額為3200元，超出費(fèi)用由患者個(gè)人自付。每月限額費(fèi)用當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)?；颊咴诟蓴_素α治療期間可同時(shí)享受丙肝“門慢”待遇，其輔助檢查、治療和用藥的費(fèi)用可納入丙肝“門慢”限額補(bǔ)助范圍?；颊咦≡浩陂g不同時(shí)享受此項(xiàng)門診限額補(bǔ)助。
4、門診特定項(xiàng)目
表1 慢性腎衰竭門診透析治療待遇表
相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用待遇 | 個(gè)人自付比例 | ||||
項(xiàng)目名稱 | 補(bǔ)助限額 | 在職 | 退休（職） | 70歲以上 退休（職） | 建國(guó)前參加革命工作的老工人 |
透析費(fèi)用 | 6.3萬(wàn)元/年 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) |
輔助檢查用藥費(fèi)用 | 1.2萬(wàn)元/年 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) |
備注 | 1、最高支付限額：透析費(fèi)用指透析醫(yī)療費(fèi)限額；輔助治療費(fèi)用指醫(yī)保基金支付限額。 2、享受慢性腎衰竭門診透析治療待遇的參保人員，不再同時(shí)享受慢性腎炎和慢性腎功能不全（非透析治療）的門診慢性病限額補(bǔ)助待遇。 3、有自付比例的藥品和項(xiàng)目需個(gè)人先按比例支付后，再按本表規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付。 |
表2 人體器官移植術(shù)后門診抗排異治療待遇表
相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用待遇 | 個(gè)人自付比例 | |||||
項(xiàng)目名稱 | 時(shí)間 | 醫(yī)保基金最高支付限額 | 在職人員 | 退休（職）人員 | 70歲以上退休（職）人員 | 建國(guó)前 老工人 |
抗 排 異 藥 物 治 療 | 移植手術(shù)當(dāng)年 | 8萬(wàn)元 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) |
移植手術(shù)后第一年 | 8萬(wàn)元 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) | |
移植手術(shù)后第二年 | 7.5萬(wàn)元 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) | |
移植手術(shù)后第三年 | 7萬(wàn)元 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) | |
移植手術(shù)后第四年及以后 | 6.5萬(wàn)元/年 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) | |
輔 助 檢 查 和 用 藥 | 移植手術(shù)當(dāng)年 | 1萬(wàn)元 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) |
移植手術(shù)后第一年 | 1萬(wàn)元 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) | |
移植手術(shù)后第二年 | 8000元 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) | |
移植手術(shù)后第三年 | 6000元 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) | |
移植手術(shù)后第四年及以后 | 4000元/年 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) | |
備注 | 1、“驍悉”按通用名“嗎替麥考酚酯”納入抗排異藥物治療限額內(nèi)統(tǒng)一管理。 2、有自付比例的藥品和項(xiàng)目需個(gè)人先按比例支付后，再按本表規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付。 |
表3 造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后門診抗排異治療待遇表
相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用待遇 | 個(gè)人自付比例 | |||||
項(xiàng)目名稱 | 時(shí)間 | 醫(yī)保基金最高支付限額 | 在職人員 | 退休（職）人員 | 70歲以上退休（職）人員 | 建國(guó)前 老工人 |
抗排異藥物治療 | 移植手術(shù)當(dāng)年 | 8萬(wàn)元 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) |
移植術(shù)后第一年 | 8萬(wàn)元 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) | |
輔助檢查和用藥 | 移植手術(shù)當(dāng)年 | 1萬(wàn)元 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) |
移植術(shù)后第一年 | 1萬(wàn)元 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) | |
備注 | 1、造血干細(xì)胞（異體）移植術(shù)后門診抗排異治療待遇在移植術(shù)后第一年年底截止，仍需繼續(xù)治療的，需經(jīng)指定醫(yī)院評(píng)估，再到市社保中心醫(yī)保部辦理審核登記手續(xù)后，醫(yī)?；饏⒄掌鞴僖浦残g(shù)后門診抗排異治療對(duì)應(yīng)年限待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。 2、有自付比例的藥品和項(xiàng)目需個(gè)人先按比例支付后，再按本表規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付。 |
表4 惡性腫瘤門診治療待遇表
相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用待遇 | 個(gè)人分擔(dān)比例 | |||||
項(xiàng)目名稱 | 確診后時(shí)間 | 醫(yī)保基金最高支付限額 | 在職 | 退休（職） | 70歲以上 退休（職） | 建國(guó)前參加革命工作的老工人 |
門診放化療 （在指定醫(yī)院申請(qǐng)） | 每年 | 15萬(wàn)元 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) |
針對(duì)性藥物治療 （在指定醫(yī)院申請(qǐng)） | 每年 | 10萬(wàn)元 | 8% | 5% | 4% | 無(wú) |
輔助檢查和用藥（定點(diǎn)醫(yī)院直接就診，無(wú)需再申請(qǐng)） | 病理確診當(dāng)年
| 2萬(wàn)元 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) |
確診后第1-3年 | 2萬(wàn)元/年 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) | |
確診后第4-5年 | 1萬(wàn)元/年 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) | |
確診后第6年及以后 | 4000元/年 | 10% | 7% | 5% | 無(wú) | |
備注 | 有自付比例的藥品和項(xiàng)目需個(gè)人先按比例支付后，再按本表規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付。 |
