類 別

起付標準

費用段

基金支付比例

門診大病

在門診和住院進行病種專項治療的，免起付標準

醫(yī)保范圍內(nèi)費用

85%

住 院

三級醫(yī)院

500元

起付標準以上

80%

二級醫(yī)院

400元

起付標準以上

90%

一級醫(yī)院

300元

起付標準以上

95%

1、在一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。

2、因門診大病病種住院治療的，免收住院起付標準。

門診

門診醫(yī)療費實行學(xué)校包干使用，大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查及人身意外傷害等門診醫(yī)療費用由學(xué)校按規(guī)定報銷。

生育

住院分娩費用按照住院基金支付比例支付，由參保人員憑《南京市民卡》直接與本人選定的分娩醫(yī)院結(jié)算。

基金最高支付限額

基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。參保繳費第1年，其住院、門診大病、和生育等醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額29萬元，連續(xù)繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。

住院補助

符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)，個人支付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)保基金補助45％，補助金額最高不超過4萬元/人·年