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關于推進社會保障卡應用的通知
2018-07-18
北京社保卡怎么用？社?？ㄊ褂脝栴}答疑-社?？ㄊ褂?
2016-12-30 08:00:26
無憂保
今年本市全面發(fā)放社?？ǎ挚ň歪t(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解社?？ㄈ绾问褂茫诔挚ň歪t(yī)及報銷的過程中碰到難題。近日，相關部門工作人員給予解答。
問：在使用社保卡之前，已發(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？
答：使用社?？?/a>之前，已發(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社?？ň歪t(yī)，需同時將社?？ㄉ辖?。
問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？
答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。
問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結算？
答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作。
問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？
答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。
問：如何讀懂實時結算收費票據？
答：實時結算收費票據明細中，醫(yī)療保險范圍內金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。
本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。
“本次個人負擔”的醫(yī)療費用包括三部分內容：
1、自付一：按比例個人應負擔的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；
2、自付二：乙類目錄中需要個人負擔的金額（如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用）；
3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務設施三個目錄）以外的醫(yī)療費用；
當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負擔。
問：在職轉退休人員應如何進行社保卡信息變更？
答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經辦機構進行數據同步。
問：在職轉退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F哪些問題？
答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權益。
問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？
答：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構為準，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。
問：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？
答：持卡就醫(yī)后起付線標準不變：參保人員門（急）診費用一個年度內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫(yī)療費用。
問：持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調整？
答：目前個人帳戶管理的政策沒有調整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入參保人在北京銀行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。
問：已領取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊（藍本）丟失，如何處理？如社?？▉G失，如何補辦？
答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領醫(yī)保手冊（藍本）手續(xù)，在補辦醫(yī)保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社?？?，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋刃畔ⅰ? 社?？▉G失需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領卡手續(xù)，單位需同時提供參保人員的醫(yī)保手冊（藍本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋刃畔?。
問：社會保障卡到哪里領??？
答：在職人員在參保單位領卡；退休人員在原參保單位領卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領取；職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務中心領卡。
問：領到卡后，發(fā)現卡內信息有誤怎么改？
答：發(fā)現此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應通過單位將社保卡交回區(qū)社保中心。
問：領到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦？
答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。
問：如何查詢卡內信息？
答：可持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。
目前，本市社?？ǚ阵w系主要由社?？ǚ站W點、社?？ǚ諢峋€、社?？ǚ站W站和社保卡自助服務終端四部分組成。社?？ǚ站W點設置在全市300多個街道社會保障事務所和18個區(qū)縣社保中心及市經濟開發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社?？ㄏ嚓P業(yè)務；社?？ǚ諢峋€是“96102”，提供24小時開通服務；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網（www.bjld.gov.cn）可進入社?？ǚ站W站界面。社?？ǚ站W點和本市二級以上的定點醫(yī)療機構內均安裝了社?？ǚ兆灾K端機，可實現查詢醫(yī)保信息以及預掛失等功能。
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