無憂保資訊：醫(yī)保是一項最基本的社會福利，但也存在套保騙保的行為。昨日，昆明市人社局舉行《昆明市醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法（試行）》（下稱辦法）聽證會。根據(jù)辦法，參保人如果發(fā)生外借社保卡，比如給家人朋友拿去買藥等行為，將可能被處最高10萬元罰款。

　　代表：看單據(jù)不知一些藥有沒有用到

　　規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)濫檢查濫用藥要罰款

　　聽證會中，代表翁磊說，自己家人去看病住院，每次出院時長長的單據(jù)都不知道究竟哪些是醫(yī)保可報哪些是不可報，甚至不知道是否存在一些沒有使用過的藥物。

　　很多病人都存有這樣的疑惑，擔心醫(yī)生開了不必要的檢查和藥物。對此，辦法中明確禁止醫(yī)療機構(gòu)濫用大型設備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務，一旦發(fā)現(xiàn)將被責令退回已由醫(yī)保基金支付的相關(guān)醫(yī)療費用，并處違規(guī)金額二倍以上五倍以下的罰款；情節(jié)嚴重的，可終止醫(yī)療保險服務協(xié)議，兩年內(nèi)不受理其定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請。

　　規(guī)定：醫(yī)院藥店允許騙保行為要擔責

　　代表：醫(yī)生是直接責任人也應被約束

　　辦法明確了醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店及工作人員的以下8項禁止行為：

　　允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī)；允許使用基本醫(yī)保基金支付非參保人員的醫(yī)療費用或者參保人員按規(guī)定應當自費的醫(yī)療費用；使用偽造、變造的材料騙取基本醫(yī)療保險基金支出；辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費用；允許使用基本醫(yī)療保險憑證套取現(xiàn)金、有價證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品；將基本醫(yī)療保險費用信息化結(jié)算終端設備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個人使用；違反價格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用；其他騙保等行為。

　　以上行為的處罰主要由醫(yī)療機構(gòu)和藥店承擔。聽證代表、官渡區(qū)人民醫(yī)院副院長易慶華則認為，每一份病例都有醫(yī)生的簽字，醫(yī)生是直接參與人，如果確實存在套保騙保的行為，應該對醫(yī)生本人也進行約束。而且現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)越來越多的開始多點執(zhí)業(yè)，處罰醫(yī)院后有騙保行為的醫(yī)生依然可以在另外的機構(gòu)繼續(xù)騙保。

　　規(guī)定：買藥看病外借社?？闪P10萬

　　代表：區(qū)別對待個人賬戶和統(tǒng)籌基金

　　辦法對參保人員的權(quán)利和責任也進行了詳細規(guī)定。

　　以后，參保人員在就醫(yī)、購藥時，應當主動出示社會保障卡、身份證等證件，接受醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的證件查驗，同時，不能采用冒用、偽造、變造證明材料騙取基本醫(yī)療保險待遇，不得將本人的社會保障卡出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構(gòu)使用。

　　省人力資源和社會保障廳規(guī)劃財務處副調(diào)研員陳宏提出，社?？ㄖ袀€人賬戶的資金和統(tǒng)籌基金能否分開來看，比如去藥店買藥使用的是自己的個人賬戶資金，是否能夠允許自己的家人去幫忙買藥呢？

　　據(jù)了解，社?？ㄖ杏袀€人賬戶和統(tǒng)籌基金兩個不同的賬戶，在藥店買藥一般是使用個人賬戶中的資金，看病住院則涉及到統(tǒng)籌基金，但兩者都屬于醫(yī)療保險基金的一部分。按照辦法，即使只是在藥店買藥，也必須使用本人的社保卡支付。如果參保人員將本人的社?？ń杞o他人獲取醫(yī)保待遇，市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將責令其退回已由醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)基本醫(yī)療保險費用，并處騙取金額二倍以上五倍以下罰款，最高不超過10萬元。

　　云南昊邦醫(yī)藥銷售有限公司經(jīng)理吳茜提出建議，應當把特殊的食品設置成功能性食品，“現(xiàn)在大家對養(yǎng)生食療都非常重視，比如會買一些食材如大棗、三七等回家煲湯，這些特殊的食材在藥店出售更能讓老百姓(603883,股吧)放心?！?/p>

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