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標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
關(guān)于推進(jìn)社會保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
昆明醫(yī)保卡如何正確使用？
2017-02-24 08:00:01
無憂保
據(jù)統(tǒng)計，2012年，昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷比例在82%左右。（具體到個人來說，有的人使用自費(fèi)項目多，那么個人承擔(dān)費(fèi)用就多，醫(yī)保報銷比例相對就低；有的人自費(fèi)項目少，醫(yī)保報銷比例就高，個人承擔(dān)費(fèi)用就低。）目前，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院起付線（門檻費(fèi)）為：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院880元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線為：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元。一個自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險參保人第二次住院的起付線為所住醫(yī)院起付線的30%，第三次以上住院的不支付起付線。超過起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險規(guī)定的報銷比例給予報銷。
這段時間，微信朋友圈里熱傳“醫(yī)保卡的正確使用”，廣大持卡小伙伴們紛紛轉(zhuǎn)發(fā)分享，這玩意兒靠譜嗎？昆明市醫(yī)保中心的回答是，至少在昆明乃至云南是不靠譜的。因為醫(yī)保目前還處于州市級統(tǒng)籌階段，云南的16個州市就是16個統(tǒng)籌區(qū)，每個州市都有各自的醫(yī)保政策，就算在同一個州市，不同的醫(yī)保種類，享受的待遇也各有不同。晚報記者請來了昆明市醫(yī)保中心有關(guān)人士釋疑。
記者求證
網(wǎng)傳信息在昆明不適用
“醫(yī)?？?/a>的正確使用”，以知心朋友、醫(yī)保專家的語氣提醒大家在使用醫(yī)保過程中有些事情是要特別留意的，否則就會吃啞巴虧！真是這樣嗎？昆明市醫(yī)療保險中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）表示，昆明目前有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（合并之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療），但網(wǎng)上這些信息都不是昆明的醫(yī)保政策。
1.網(wǎng)傳：如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了?？ɡ锩嬉环皱X沒有也沒關(guān)系。
記者求證：市醫(yī)保中心有關(guān)人士表示，昆明市的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院待遇，實行分擔(dān)機(jī)制，即統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)。參保人到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，使用醫(yī)保卡辦理相關(guān)手續(xù)，出院時只需要支付自己應(yīng)承擔(dān)部分，統(tǒng)籌支付部分醫(yī)保中心會與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)?？?/a>主要起到身份識別的作用，參保人能看到的金額只是個人賬戶里的錢，卡里有沒有錢，并不影響參保人享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付待遇。個人賬戶中的錢，也是自己的錢，等同于現(xiàn)金，無非?？顚Ｓ?，用于定點藥店買藥，或在定點醫(yī)院住院時支付自己需要承擔(dān)的自付費(fèi)用等。
2.網(wǎng)傳：當(dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。
記者求證：昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是不存在這個規(guī)定的，個人承擔(dān)費(fèi)用不存在再次報銷。目前職工醫(yī)保門診分為4種，第一種是普通門診，不存在醫(yī)保報銷；第二種是特殊慢性病，使用符合病種范圍內(nèi)的藥品，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付2000元；第三種是特殊疾病，門診上做相應(yīng)治療享受住院待遇。“兩特病”在門診要享受統(tǒng)籌支付待遇，就必須先去醫(yī)保中心辦理相應(yīng)病種審批手續(xù)，取得《就診證》后才可享受；第四種是急診搶救，雖然是門診，但和住院享受一樣待遇。
3.網(wǎng)傳：在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費(fèi)！不過，每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可。最好是轉(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院，再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院，方便日后就診。去?？漆t(yī)院看病無需轉(zhuǎn)。
記者求證：昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無此規(guī)定。在昆明，只要是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可自由選擇，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。沒有醫(yī)?？ǖ脑罗r(nóng)合參保人，從今年起已經(jīng)是昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，只需持身份證就診，輸入身份證號碼即可確認(rèn)住院。需要提醒參保人的是，有些社區(qū)醫(yī)院并不是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果是涉及需轉(zhuǎn)昆明市行政區(qū)域以外就醫(yī)的，就必須有昆明市內(nèi)兩家三級醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，然后到自己醫(yī)保關(guān)系所在醫(yī)保中心審批，回來后才能報銷。
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