0571-22931819
標簽： 醫(yī)保中心
關于推進社會保障卡應用的通知
2018-07-18
醫(yī)?？ㄓ畜@人用途 大連醫(yī)保中心辟謠
2017-02-24 08:00:01
無憂保
“生病住院，醫(yī)?？?/a>里面一分錢沒有也沒關系，出院時個人只需負擔三分之一的費用；看門診自費金額超過1200元，超出部分可報銷60%……”近日，名為《醫(yī)保卡的驚人用途》的帖子通過醫(yī)?？?/a>是否真如網傳的那樣有這么多驚人的用途？昨日，記者到市人社局醫(yī)保中心進行了求證。工作人員表示，各地統(tǒng)籌層次不同，報銷的政策也存在差別，但帖子內容不符合我市的醫(yī)療保險政策，也不具備指導性，呼吁大家不要相信和傳播。
想報銷先到社區(qū)醫(yī)院轉一圈？沒必要
據市醫(yī)保中心審核部副部長郭曉嵐介紹，按照目前我市職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌支付標準，住院起付標準為：年度內首次住院的，三級醫(yī)院為850元（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為1200元），二級醫(yī)院為500元，一級醫(yī)院為300元；年度內第二次住院，三級醫(yī)院為680元（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為960元），二級醫(yī)院為400元，一級醫(yī)院為240元。“其中，精神病、肝硬化失代償期、病毒性肝炎、浸潤型肺結核、慢性空洞型肺結核等等病種免起付標準。”郭曉嵐說。
在醫(yī)保報銷比例方面，不同人群的標準也不盡相同。在三級醫(yī)院住院，在職職工報銷比例為85%，退休職工報銷比例為92.5%；住在二級醫(yī)院，在職職工報銷比例為88%，退休職工報銷比例為94%；在一級醫(yī)院住院，在職職工報銷比例為90%，退休職工報銷比例為95%。
帖子中提到，“去醫(yī)院看病前先到社區(qū)醫(yī)院轉一下，否則一分錢報不了”，相關負責人表示，不排除個別地方存在這樣的政策，但我市并沒有這一說法。
住院只需支付1/3費用？不一定
“住院時個人只需負擔三分之一的費用，這樣的說法并不準確。住院看病報銷情況要視多種因素而定，比如參保類型，參保人員所住的醫(yī)院的級別，參保人員所用的藥品、診療項目等。不同類型的參保人員，起付標準不同，報銷比例也不同（報銷比例特指醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，下同）。”哈杰昕說，三分之一只是個大概的統(tǒng)計結果，不同類型參保人員住在不同級別的醫(yī)院，住院時所應用的藥品、診療項目是不是醫(yī)保目錄內的，這些都會導致報銷比例的不同。
“如果參保人員住院時用的是醫(yī)保目錄內的藥品、診療項目、耗材等，自己負擔的費用就會少些；如果用的是目錄外的，屬于醫(yī)保不予報銷的，那他需要自己拿的費用就相應多一些。”哈杰昕說，舉例來說，一位45歲的在職職工參保人年度內首次住院，住在中心醫(yī)院，使用全是醫(yī)保目錄內的藥品和診療項目，而且都是百分之百醫(yī)保支付的，住院共花費了5850元。住院時，首先，承擔850元的起付標準，其余的5000元按照85%的比例報銷，醫(yī)保報銷金額為4250元，另外15%需要自己拿，為750元。也就是說，這次住院，醫(yī)保支付了4250元，需要個人拿1600元。
門診金額超1200元報60%？不準確
網傳的文章中提到：“看門診用完卡內余額后，如自費金額超過1200元，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。”對此，市醫(yī)保中心補助管理部于說介紹，門診報銷分為門診大病和門診慢病兩種，其中門診慢病是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的待遇，病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。目前慢病補助病種共有31種，但每種病的報銷上限是不一樣的，并不是像網上傳的超過1200元以上部分可報銷，而且報銷也不是60%，限額內報銷比例可達到85%。
據了解，隨著今年新增3種門診大病，我市門診大病補助病種已增至10種。根據規(guī)定，門診大病暫不設起付標準，但是患者享受門診大病補助待遇時，需要定點就醫(yī)。于說介紹，相對于門診慢病，門診大病覆蓋的參保群體相對較多，包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農民工等。病種包含惡性腫瘤放療、術后化療、腎透析等。“每個病種都有相應的檢診標準，患者所享受的門診補助也不同。”于說說。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
