0571-22931819
關(guān)于推進社會保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
成都醫(yī)保局：“醫(yī)?？ǖ捏@人用途”不可信
2017-02-24 08:00:01
無憂保
近日，一則《醫(yī)?？?/a>的驚人用途》通過微信在朋友圈里瘋傳，甚至有市民前往成都市醫(yī)療保險管理局（以下簡稱成都市醫(yī)保局）服務(wù)窗口咨詢，省、市醫(yī)保系統(tǒng)的工作人員也多次被朋友們求證。
醫(yī)?？?/a>是否真如網(wǎng)傳的那樣有這么多驚人的用途，能省這么多錢？就此，記者到成都市醫(yī)保局基本醫(yī)療處求證后得知，成都市的城鎮(zhèn)職工參保人員并沒有上述報銷政策，網(wǎng)絡(luò)傳言不可信，成都市醫(yī)保局呼吁大家不要信謠也不傳謠。
住院都可以報銷2/3費用？
不一定
網(wǎng)傳內(nèi)容：“生大病需要住院治療，醫(yī)?？?/a>里面一分錢沒有也沒關(guān)系，出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負擔(dān)三分之一的費用。”
“這個說法有問題，住院看病報銷情況要視診療項目、用藥是否納入統(tǒng)籌基金支付范疇以及報銷比例而定。”成都市醫(yī)保局基本醫(yī)療處處長吳敏介紹，成都市職工住院報銷的依據(jù)是2008年11月3日成都市政府頒布的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，里面對報銷比例有明確的規(guī)定。
吳敏舉例，如果兩個年齡一樣、患同樣的病、住同一家醫(yī)院、用同樣的診療手段以及同樣的藥品，這兩個人報銷的比例應(yīng)該是一樣。反之，如果其中一人使用的自費藥品、自付藥品更多，診療方式也與另一個不同，結(jié)果就會導(dǎo)致兩人報銷比例不一樣。
門診金額超1200元報60%？
不靠譜
網(wǎng)傳內(nèi)容：“看門診用完卡內(nèi)余額后，如自費金額超過1200元，超出部分是可以享受報銷的，比例是百分之六十。”
吳敏說，微信中的這個說法非常不靠譜。同樣，她以成都市城鎮(zhèn)職工舉例，單位為員工購買了醫(yī)療保險后，每個月會給每個參保人員的醫(yī)?？?/a>的個人賬戶上劃撥部分金額。“醫(yī)?？▊€人賬戶上的錢支付范圍，辦法里也有明確規(guī)定。”吳敏說，主要用于參保人員在定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費用。
至于看門診還可以報銷的說法，吳敏說，成都市參保的城鎮(zhèn)職工若患高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性或重特大疾病的，按規(guī)定程序申報后，門診費用可納入報銷，普通門診不能報銷。
想多報先到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一圈？
沒必要
網(wǎng)傳內(nèi)容：“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，一分錢報銷也沒有！”
吳敏說，就城鎮(zhèn)職工參保人員而言，《辦法》明確了不同等級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院85％，二級醫(yī)院90％，一級醫(yī)院92％，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95％。
參保人員可根據(jù)自己病情、以及自己經(jīng)濟承受能力自由選擇醫(yī)療機構(gòu)。不需要看病先去社區(qū)衛(wèi)生中心去轉(zhuǎn)一圈，再去各?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)一圈。
自費部分累計超1200元可報？
不能報
網(wǎng)傳內(nèi)容：“自費部分是可以累加的，每年只要達到1200元，超過部分就可按比例報銷。不信問問你身邊的人，有幾個人知道這條規(guī)定的？”
對此，吳敏回應(yīng)到，成都醫(yī)保政策明確規(guī)定自費部分由病人全額承擔(dān)，不能納入報銷。我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險總體方針是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），由各省、市根據(jù)地方實際情況出臺具體的辦法，各地存在差別。以四川為例，四川21個市州和省級單位都是各自統(tǒng)籌，都存在差別。
準(zhǔn)備去看牙醫(yī)的市民秦小姐看到這條微信內(nèi)容時，以為這條微信將為她省去不少錢，她曾私下向在醫(yī)保系統(tǒng)工作的朋友咨詢過。當(dāng)朋友告訴她此微信內(nèi)容不可信時，她還將信將疑。
觀察
整合各地最搶眼政策成都并不一定有
微信內(nèi)容從何而來呢？是否真的完全不存在？省、市醫(yī)保系統(tǒng)相關(guān)工作人員分析，由于各地統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)不同，報銷的政策也存在差別。因此，不排除個別地方存在微信中所說的那些政策?？赡芤恍┚W(wǎng)友將各地政策中最搶眼的部分整合到了一起，形成了一個不準(zhǔn)確、也不具有指導(dǎo)性的網(wǎng)帖，在網(wǎng)絡(luò)上流傳開來。
在此，成都市醫(yī)保局希望通過我們告訴廣大市民，微信中的一些說法，不符合成都市基本醫(yī)療保險政策，市民需要了解我市基本醫(yī)療保險政策，可登錄成都市人力資源和社會保障局網(wǎng)站或撥打12333查詢，希望市民不要信謠也不要傳謠。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
