0571-22931819
關(guān)于推進社會保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
廣州市醫(yī)?？ㄓ心男┬鹿δ?？
2017-02-24 08:00:01
無憂保
目前，廣州市的居民無論是未成年人還是成年人，只要是就業(yè)職工并且繳費了，就會有一張醫(yī)?？?/a>在手(事業(yè)單位、公務(wù)員除外)。無論到大醫(yī)院還是在門診，都可以享受基本醫(yī)療保險的報銷政策。但要弄清楚這里面的是是非非還是一個有技術(shù)含量的活。
居民醫(yī)?？?/a>和職工醫(yī)?？?/a>有何區(qū)別？
職工醫(yī)保個人卡里有錢，居民醫(yī)?？?/a>里沒錢。
對于廣州的市民來說，醫(yī)保卡大體上可以分為兩類，即在職人員的職工醫(yī)保卡，以及后來才納入基本醫(yī)療保險體系的居民醫(yī)保卡。前者比較容易理解，就是所有在職人員以公司為繳費單位的卡。而居民醫(yī)?？ㄖ傅氖俏闯赡耆恕⒎菑臉I(yè)居民以及老年居民。而這三類人的醫(yī)療保險待遇和繳費額度有所不同。
居民醫(yī)?？ê吐毠めt(yī)?？ㄗ畲蟮膮^(qū)別是，前者沒有個人賬戶，手里的卡只起一個參保憑證的作用，就是在看病的時候出示一下，以告訴醫(yī)院你有醫(yī)保資格。而職工醫(yī)?？?，除了享受看病時的報銷部分外，卡里面還有一個個人賬戶。這個錢從理論上來說完全屬于你自己，并且現(xiàn)在可以給你的家人一起用。需要注意的是，你的家人可以使用你的個人賬戶余額，但是并不可以憑你的醫(yī)?？ㄏ硎芡鹊尼t(yī)療保險待遇。這一點是國內(nèi)醫(yī)保和國外醫(yī)保最大的區(qū)別，在加拿大等發(fā)達國家，基本上可以實現(xiàn)一人參保，全家共享。
門診和住院，怎么用醫(yī)保？
門診每月有報銷最高限額，住院則有起付額度限制。
無論居民還是職工醫(yī)保，用到醫(yī)保的方式主要有兩種，分別是門診和住院。用醫(yī)?？床。T診待遇根據(jù)醫(yī)?？ǖ姆N類以及參保人員的種類有所不同，比如居民醫(yī)保里的未成年人，繳費低，但報銷額度高，可以報銷80%的費用。而職工基本醫(yī)療保險則報銷75%，居民中的未就業(yè)人和老年人最低則只有60%。并且這還是指的在社區(qū)和指定基層醫(yī)療機構(gòu)。如果是在級別比較高的醫(yī)院機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例還更低。另外，醫(yī)保的門診每月都有報銷額度的限制，未成年人以及職工醫(yī)保是每月300元。未就業(yè)人群和老年人則每月只有100元。這個額度不是看病所需的花費，而是最終你可以從醫(yī)療統(tǒng)籌基金里面享受減免的部分。比如說，你是在職員工一個月門診看病花了1000元，你最終能享有的最高額度就是300元。另外門診里的慢性病門診，可以享受特別的政策。
至于住院，則更容易理解一些。只要你住院，花費超過起付額度的部分，就可以享受醫(yī)保的報銷政策。以職工醫(yī)療保險為例，當你住院花費超過起付額度，就可以享受相關(guān)待遇。醫(yī)院級別分三等，級別越高，所享受的待遇越低。比如一級醫(yī)院90%，而三級醫(yī)院只有80%。所有的醫(yī)保都有年度報銷的封頂線，職工醫(yī)保累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍，如2012年社保年度為344808元。而居民醫(yī)保基金年度累計最高支付限額為上年度廣州市居民年人均可支配收入的6倍。
職工醫(yī)?？ɡ锏腻X哪里來的？
個人賬戶錢是自己繳付加單位繳費。
醫(yī)保卡里的錢也就是個人醫(yī)療賬戶資金，它的構(gòu)成是多方面的。首先是“基礎(chǔ)金”，說白了就是你辦卡之后，獲得的一點福利，即參保繳費的次月獲取100元的基礎(chǔ)費。個人醫(yī)療賬戶劃撥標準為：35周歲以下的，實到賬金額為本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)的2%；滿35周歲至45周歲以下的，實到賬金額為本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)的3%；滿45周歲至退休前，實到賬金額為本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)的3.8%；退休人員實到賬金額為上年度本市在崗職工月平均工資的4.1%。而這其中2%的部分是從你的工資里面扣除的個人繳納部分。用人單位為職工繳納的醫(yī)療費用為繳費基數(shù)的8%，其中大多數(shù)交給醫(yī)療保險管理機構(gòu)，進入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，也即你看病時享受報銷的那部分錢的來源。總之一句話，這些錢，可以看做你工資的一部分，可以享受免稅待遇。
醫(yī)?？ɡ锏腻X可以干什么？
個人家屬都可以用來支付自費部分，以及定點醫(yī)院買藥。
最基本的用途當然是支付看病住院費用的自費部分，也可以用來疫苗接種、健康體檢，繳醫(yī)保，還可以在定點醫(yī)院“刷卡”買藥。此外，只要你參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，那你的親屬也可用你的醫(yī)?？ǖ膫€人賬戶資金，支付到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的費用。不過，近年來，“醫(yī)?？?rdquo;還衍生了一些其他的用途?，F(xiàn)在很多身體健康的市民，很少光顧醫(yī)院和門診。而一些藥店為了增收，在店內(nèi)除了出售藥品，還賣蜂蜜、山楂、枸杞、金銀花、菊花茶等非藥品。用戶為了避免賬戶里的錢閑置，將它變成“購物卡”，到藥店購買那些東西。還有，如果用戶很多年都不使用個人賬戶內(nèi)的錢，也可以將醫(yī)保卡中的資金“囤積”起來，留給后代。因為按照目前的醫(yī)保管理規(guī)定，個人賬戶里的錢是可以合法繼承的。
【必知】
戶口影響職工醫(yī)療保險么？
戶口性質(zhì)對當前的醫(yī)保待遇沒有影響，只要單位按時、足額繳交醫(yī)保費用，繳費次月即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。戶口性質(zhì)與退休后的醫(yī)保待遇也沒有直接聯(lián)系，但會否影響該參保人辦理退休手續(xù)，應(yīng)咨詢社保中心。如果需更正個人資料，請通過單位的社保經(jīng)辦人到單位所屬地稅局申請更改。
新生兒的醫(yī)保怎么算？
新生兒按規(guī)定在出生后3個月內(nèi)(含3個月)辦理參保并繳費的，享受的醫(yī)保待遇可追溯到從出生時開始，其待遇追溯期從出生時至繳費的當月止。除了新生兒外，在同一居民醫(yī)保年度內(nèi)，于11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費到賬的在校學生，從9月1日開始享受本居民醫(yī)保年度相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
為什么看病每次感覺大部分自己支付？
為小孩參加了居民醫(yī)保的家長常常發(fā)現(xiàn)，去看一次門診可能花了一兩百元，但發(fā)票上顯示自己支付的比例是絕大部分，而記賬的金額可能只有十幾元，甚至只有幾毛錢。問題就出在醫(yī)生給你開的藥，可能大部分都屬于自費類別的藥品，而不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄里面的部分。這個時候你可以在看病時要求醫(yī)生盡量使用藥品目錄范圍內(nèi)的產(chǎn)品，但是醫(yī)生通常會以專業(yè)意見為由拒絕。而在住院的時候，由于產(chǎn)生的費用比較大，按照醫(yī)保管理條例的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在使用自費類藥品的時候應(yīng)該知會病人或家屬。
廣州醫(yī)保在哪些地方可以異地結(jié)算？
目前，廣州已與肇慶、佛山和東莞三個珠三角城市實現(xiàn)了異地就醫(yī)實時結(jié)算，并在珠海開通了個人賬戶支付功能。加上省內(nèi)多個兄弟城市已和廣州20多家醫(yī)院簽訂異地就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，兼且廣東省社保局全省異地就醫(yī)平臺有望年內(nèi)建成，覆蓋全省的醫(yī)保互認實時結(jié)算網(wǎng)絡(luò)將得以建成。未辦理異地就醫(yī)的廣州市醫(yī)保參保人，持醫(yī)?？ㄔ趨f(xié)議城市的醫(yī)院就醫(yī)，可按規(guī)定享受住院、門慢、門特及普通門診就醫(yī)定額即時結(jié)算待遇。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
