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2018-07-18
5人醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)被追刑責 在深圳尚屬首次
2017-02-25 08:00:01
無憂保
不法分子利用部分參保人愿意套取現(xiàn)金使用的心理，通過醫(yī)院蹲點、網(wǎng)絡、街頭廣告、短信等不法手段散播信息，套現(xiàn)謀取不當利益的現(xiàn)象屢見不鮮。記者昨天從市社保局獲悉，該局去年4月專門成立醫(yī)療保險監(jiān)督處，與公安聯(lián)手，加大監(jiān)管，首批5名利用醫(yī)保套現(xiàn)犯罪嫌疑人被判刑。
使用醫(yī)?？?/a>是如何套現(xiàn)的？記者在網(wǎng)上搜索“深圳醫(yī)?？?/a>套現(xiàn)”，有數(shù)十萬個相關內(nèi)容，辦理業(yè)務的聯(lián)系電話、辦理流程非常詳盡。記者致電其中一個聯(lián)系方式：“你可以幫辦醫(yī)?？?/a>套現(xiàn)嗎？”對方答：“對。”“要怎么辦呢？”“到醫(yī)院辦理，50%比例兌換。”“什么叫50%兌換？”“就是從你的卡里刷掉1000元，返還給你500元現(xiàn)金。”“你要賺500元嗎？”“你只能拿到500元，我沒有那么好賺，現(xiàn)在這個時候不好弄。”
市社保局新聞發(fā)言人黃險峰介紹，醫(yī)?？?/a>違規(guī)套現(xiàn)的常見形式是違規(guī)開藥后變賣，利用深圳綜合醫(yī)保參保人個人賬戶的權益來套利。他說：“綜合醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費用和診療項目費用，由個人賬戶支付；參保人個人賬戶用完以后，其在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資5%（目前約2700元）以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，統(tǒng)籌基金給他支付70%，也就是說超過部分個人只需要自費30%的費用。部分的參保人濫用了這個權利，被不法分子利用，成為一個謀取利益的途徑和手段，損害了廣大參保人的利益。”
“參保人法律意識淡薄，對醫(yī)保基金和個人賬戶認識有誤區(qū)。”黃險峰說，我國《社會保險法》規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。違反規(guī)定構成犯罪的，依法追究刑事責任。目前，深圳大部分參保人年輕、少疾病，個人賬戶積累較多。部分人認為個人賬戶是個人的財產(chǎn)可以自由支配，這種認識加上套現(xiàn)誘惑，特別是套現(xiàn)的渠道多而且方便，讓有些參保人只看眼前利益，寧愿自己損失資金主動參與套現(xiàn)，甚至沒有認識到這種套現(xiàn)基金的行為是犯罪。
為規(guī)范參保人門診就醫(yī)行為，社保部門以嚴懲欺詐騙保為重點，加強監(jiān)管，尤其加強了對參保人門診費用過了自付段后動用到統(tǒng)籌基金的部分的監(jiān)控。對年度門診費用數(shù)額巨大的群體進行重點調(diào)查約談，涉嫌犯罪行為的移送公安機關。個別參保人已退款或申請退款。“其中對5名構成刑事犯罪的，目前法院已經(jīng)判決追究他們的刑事責任，這是深圳市首批對醫(yī)療保險的犯罪行為追究刑事責任。”
據(jù)了解，社保部門下一步將在現(xiàn)有系統(tǒng)上新增“綜合參保人普通門診費用監(jiān)控”，“離殘參保人普通門診費用監(jiān)控”，“普通門診消費明細監(jiān)控”等監(jiān)督功能，對重點人群進行重點監(jiān)管。繼續(xù)加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保政策情況的監(jiān)管，依據(jù)協(xié)議書，社保部門對協(xié)議醫(yī)生實施年度總分管理。有違規(guī)行為的視情形扣分，年度累計扣分達到一定分值時，可以暫停協(xié)議資格，暫停資格期間為參保人提供醫(yī)療服務發(fā)生的費用，社保部門不予支付。
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