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關(guān)于推進社會保障卡應用的通知
2018-07-18
北京社?？ㄔ趺从?社?？ㄊ褂脝栴}答疑
2017-03-01 08:00:02
無憂保
今年本市全面發(fā)放社?？?，持卡就醫(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解社保卡如何使用，在持卡就醫(yī)及報銷的過程中碰到難題。近日，相關(guān)部門工作人員給予解答。
問：在使用社保卡之前，已發(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷
答：使用社?？?/a>之前，已發(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社保卡就醫(yī)，需同時將社?？ㄉ辖?。
問：門診掛號診療費用不按比例報銷了
答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。
問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算
答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。
問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷
答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。
問：如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)
答：實時結(jié)算收費票據(jù)明細中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。
本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。
“本次個人負擔”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容：
1、自付一：按比例個人應負擔的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；
2、自付二：乙類目錄中需要個人負擔的金額（如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用）；
3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務設施三個目錄）以外的醫(yī)療費用；
當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負擔。
問：在職轉(zhuǎn)退休人員應如何進行社?？ㄐ畔⒆兏?
答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機構(gòu)進行數(shù)據(jù)同步。
問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F(xiàn)哪些問題
答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院
答：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。
問：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎
答：持卡就醫(yī)后起付線標準不變：參保人員門（急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫(yī)療費用。
問：持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整
答：目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。
問：已領取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保手冊（藍本）丟失，如何處理 如社保卡丟失，如何補辦
答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領醫(yī)保手冊（藍本）手續(xù)，在補辦醫(yī)保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社?？?，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。
社保卡丟失需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領卡手續(xù)，單位需同時提供參保人員的醫(yī)保手冊（藍本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。
問：社會保障卡到哪里領取
答：在職人員在參保單位領卡；退休人員在原參保單位領卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領??；職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務中心領卡。
問：領到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改
答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應通過單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心。
問：領到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦
答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。
問：如何查詢卡內(nèi)信息
答：可持卡到卡服務網(wǎng)點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。
目前，本市社保卡服務體系主要由社?？ǚ站W(wǎng)點、社?？ǚ諢峋€、社?？ǚ站W(wǎng)站和社?？ㄗ灾战K端四部分組成。社保卡服務網(wǎng)點設置在全市300多個街道社會保障事務所和18個區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務；社?？ǚ諢峋€是“96102”，提供24小時開通服務；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網(wǎng)（www.bjld.gov.cn）可進入社?？ǚ站W(wǎng)站界面。社?？ǚ站W(wǎng)點和本市二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)均安裝了社?？ǚ兆灾K端機，可實現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預掛失等功能。
問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有
答：本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。
問：參保人領卡后，對持卡就醫(yī)的時間如何確定 為什么一些單位告知參保人在下半年或年度才能使用社?？?/a>就醫(yī)結(jié)算
答：參保人員在領到社保卡后，即可到定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。但在此之前如有個人全額墊付的醫(yī)療費用，應提前辦理手工報銷手續(xù)。
問：已領取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊（藍本）是否繼續(xù)使用
答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊（藍本）之前，社?？ㄅc醫(yī)保手冊（藍本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。
問：本次看病忘了帶卡怎么辦
答：領到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？?。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負擔，醫(yī)?；鸩荒苤Ц丁?問：初次使用社?？?/a>的參保人員如何辦理開卡的手續(xù)
答：參保人員持社?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號或交費的同時，社保卡即可開通。
問：持社會保障卡怎樣看病
答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社?？?。
問：退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算
答：是。
問：補（換）社會保障卡期間如何看病
答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。
問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)如何就醫(yī)
答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫(yī)療費用報銷。
問：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應當用社保卡實時結(jié)算 如實時結(jié)算了，后又被認定工傷，如何解決
答：如果認定確實是工傷事故，應全額墊付醫(yī)療費用，后經(jīng)由工傷保險報銷；如實時結(jié)算，后又被認定工傷，參保人員將實時結(jié)算的費用辦理退費，再全額墊付醫(yī)療費用，事后將全額墊付的醫(yī)療費用申報至區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。
問：哪些情形需進行社?？ㄐ畔⒆兏?
答：(1)醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休；
(2)殘疾軍人新參保；
(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種；
(4)特殊病種審批。
(5)手冊丟失補領手冊。
問：社?？▉G了怎么辦
答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”（24小時服務）進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網(wǎng)點辦理書面預掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ站W(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。
掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》到社會保障卡服務網(wǎng)點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。
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