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關于推進社會保障卡應用的通知
2018-07-18
溫州大學生醫(yī)療保險待遇支付實例
2017-06-08 08:00:02
無憂保
【導語】：無憂保為你整理了溫州市大學生醫(yī)保待遇支付的實例，說明支付情況及支付比例。提供您參考，相關信息如下： 1、醫(yī)療費用構成以及與醫(yī)保費用的關系 參保人到定點醫(yī)療機構看病，其所花費的費用為醫(yī)療總費用(即參保人在沒有醫(yī)保支付時的總花費)，由四個方面組成：醫(yī)保實付金額、自負金額、自理金額及自費金額，即醫(yī)療總費用(X)=醫(yī)保實付(A)+自負(B)+自理(C)+自費(D)，所有醫(yī)保文件上(包括溫州市人民政府令第90、100號)所指的醫(yī)保(療)費用、門診醫(yī)療費是由醫(yī)保實付費與自負費之和(A+B)，不能與醫(yī)療總費用(X)等同，容易造成參保人混亂，舉下面例子說明： 2、舉例 某大學生患病辦理轉診手續(xù)后，回戶籍地治療，在其家鄉(xiāng)的二級醫(yī)療機構住院花費4萬元，具體明細如下： 藥品： 甲 類 10000.00元 乙 類 12000.00元 目錄外 3000.00元 診療： 床位費 2500.00元(50元×50天) 輔助檢查(CT、MR等)3000.00元 片 費 200.00元 化驗費(甲) 1000.00元 手術費 1500.00元 手材費(進口材料) 4500.00元 其他醫(yī)保可支費用 1300.00元 自費(飯、空調費等) 1000.00元 按照公式：X =A+B+C+D X=40000.00元 C=12000×5%+3000×10%+4500×30%=600+300+1350=2250元 D=3000+1250+200+1000=5450元 A+B=X-C-D=40000-2250-5450=32300.00元 B=32300×10%+400+(32300×90%-400)×20%=9364元 A=(32300×90%-400)×80%=22936元
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