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標簽： 流程
關(guān)于推進社會保障卡應用的通知
2018-07-18
醫(yī)?？床×鞒碳皥箐N比例
2017-06-19 08:00:03
無憂保
醫(yī)保是指由特定的組織或機構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險基金。下面，小編就為大家講解下關(guān)于醫(yī)保看病流程及報銷比例?！ ?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保看病流程及報銷比例介紹 一、門、急診就醫(yī)須知 (一) 就醫(yī)須知： 1.門、急診應到本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)，也可去市定點?？萍岸c中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)?！ ?.急診可到就近的市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)?！ ?.就醫(yī)時出示藍色《市醫(yī)療保險手冊》; 4.使用醫(yī)療保險專用處方，處方要有病情及診斷。 5.患者與醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用。 6急診收據(jù)應加蓋急診章?！ ?.請妥善保存處方、收據(jù)及醫(yī)院提供的門診收費明細子單，不要遺失?！ ?二) 報銷標準 1. 在職人員 一年度內(nèi)門、急診醫(yī)療費用累計超過2000元以上的部分(含個人帳戶)大額醫(yī)療費用互助資金支付50%; 2. 退休人員 一年度內(nèi)門、急診醫(yī)療費用累計超過1300元以上的部分(含個人帳戶)不滿70周歲退休人員大額醫(yī)療互助資金支付70%;70周歲以上退休人員大額醫(yī)療互助資金支付80%。 3. 門、急診大額醫(yī)療費用一年度最高支付2萬元?！ ?. 在定點醫(yī)院急診搶救留觀未收住院的醫(yī)療費用，屬門急診費用，按普通門診對待?！ 《?、住院就醫(yī)須知 (一) 就醫(yī)須知 1. 在本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)，也可去市定點?？苹蚨c中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī); 2. 參保人員患急癥時可到就近的市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī); 3. 就醫(yī)時出示藍色《市醫(yī)療保險手冊》; 4. 住院前按醫(yī)院規(guī)定交納一定比例的預付金(用于支起付線、自費及自付費); 5. 出院時，個人與醫(yī)院直接結(jié)帳。屬個人應負擔的醫(yī)療費用由個人與醫(yī)院結(jié)清，屬醫(yī)療保險支付的費用由醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。如果單位欠繳醫(yī)療保險費，則個人應與醫(yī)院全額現(xiàn)金結(jié)帳，待單位補齊欠費后，再由單位到區(qū)醫(yī)保中心申報結(jié)算?！ ?. 參保人員因病情需要在市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上的人員填寫《市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門核準蓋章后方可轉(zhuǎn)診?！ ?二) 報銷標準 1. 一個年度內(nèi)第一次住院起付線標準2005年定為1300元，第二次及以后住院起付標準均為650元?！ ?. 統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用采用分段結(jié)算、累加支付的辦法，一年度內(nèi)最高支付限額2005年定為7萬元。 3. 一年度內(nèi)住院報銷超過7萬元后再發(fā)生的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療互助資金支付70%，年度內(nèi)累計最高支付10萬元?！ ?. 在定點醫(yī)院急診搶救留觀并收住院前7日的醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用累計結(jié)算?！ ∪⑻厥獠【歪t(yī)須知 (一) 特殊病的范圍 1. 患惡性腫瘤需要進行放射治療和化學治療的; 2. 進行腎透析的; 3. 腎移植后服抗排異藥治療的。 (二) 特殊病報銷辦法 1. 報銷辦法視同住院; 2. 結(jié)算周期為360天(自首次就醫(yī)之日起計算)?！ ?三) 就醫(yī)須知 1. 選擇一家醫(yī)院作為特殊病的定點醫(yī)院，特殊病的審批程序如下： (1) 可在個人選擇就醫(yī)的1-5家定點醫(yī)院中認定一家，也可在定點中醫(yī)、定點專科醫(yī)院認定一家; (2) 本人提出申請，填寫《市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》中“個人申請”欄，應寫明申請原因; (3) 由就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院填寫《市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》中“確診醫(yī)院診斷證明”欄，應填寫主要病情及疾病診斷，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室加蓋公章; (4) 由用人單位提出意見，填寫《市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》中“單位意見”欄并蓋章于每月1-20日持《醫(yī)保手冊》及《審批表》到區(qū)醫(yī)保中心審批; (5) 360天為一個結(jié)算周期; (6) 《審批表》醫(yī)保中心、醫(yī)院、個人各留存一份; 2. 特殊病必須在本人選定的特殊病定點醫(yī)院就醫(yī)時方可按特殊病對待，在本人選定的其他定點醫(yī)院就醫(yī)按普通門診報銷?！ ?. 參保人員患有三種特殊病在治療周期內(nèi)，因病情需要，在特殊病指定定點醫(yī)院住院治療的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按一次計算，不另收起付線?！ ?. 參保人員因病情需要，在特殊病指定定點醫(yī)院以外的定點醫(yī)院住院治療的(中途轉(zhuǎn)院除外)按新住院對待，另收起付線。 5. 患者與就醫(yī)醫(yī)院直接結(jié)算應由自已負擔的醫(yī)療費用。
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