0571-22931819
標(biāo)簽： 辦理
關(guān)于推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
醫(yī)保統(tǒng)籌怎么辦理 小編帶您了解
2017-06-25 08:00:03
無(wú)憂保
醫(yī)療保險(xiǎn)繳納是當(dāng)?shù)厝朔浅ｊP(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在醫(yī)藥消費(fèi)水平比較高，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠給市民提供最基本的保障。那么醫(yī)保統(tǒng)籌怎么辦理呢?需要提供什么材料?流程復(fù)雜嗎?下面小編將詳細(xì)為大家解答。 醫(yī)保統(tǒng)籌辦理流程一、醫(yī)保統(tǒng)籌實(shí)行基金制度： 區(qū)、縣建立統(tǒng)籌基金，全市建立統(tǒng)籌調(diào)劑基金。按"以支定收，略有結(jié)余，留有部份儲(chǔ)備"的原則籌集，專項(xiàng)用于大病醫(yī)療費(fèi)用的支出。二、醫(yī)保統(tǒng)籌范圍： 職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元的，屬于統(tǒng)籌范圍。但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌范圍：1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;6. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;8. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。三、醫(yī)保統(tǒng)籌基金的繳納： 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用列支：1.企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。2.外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。3.職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),由企業(yè)從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。注：以上員工個(gè)人應(yīng)繳納部份現(xiàn)在是由公司為參加統(tǒng)籌的員工負(fù)擔(dān)，作為公司為員工額外增加的福利，且未從工資中扣除。 四、醫(yī)療管理： 大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度。職工和退休人員患病憑《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診。確需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。職工和退休人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的，應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)審批手續(xù)，并由職工和退休人員個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。五、基金支付： 統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。醫(yī)療費(fèi)用支付金額2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1. 2000元以上5000元以下的部分支付90%;2. 5000元以上10000元以下的部分支付85%;3. 10000元以上30000元以下的部分支付80%;4. 30000元以上50000元以下的部分支付85%;5. 50000元以上的部分支付90%。前款各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。六、 醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷： 企業(yè)填寫(xiě)《醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌基金撥付審批表》，上報(bào)區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)審核撥付。在醫(yī)療費(fèi)用中，由統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。
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