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社保醫(yī)療保險是怎么報銷的
2017-06-30 08:00:02
無憂保
社保報銷指由社會保險按比例補償職工居民醫(yī)療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括醫(yī)療保險報銷、生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。下面小編就為大家講解下社保醫(yī)療保險是怎么報銷的?！ ♂t(yī)療保險怎么報銷 一、門診 (一)使用醫(yī)?？?/a>到門診看病，實時結算，無需報銷?！ ?二)無醫(yī)?？?/a>到門診看病，請使用《XXX市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍本)。 1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或專科醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用?！ ?、門診起付線：一個自然年度內發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元?！ ?、報銷比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。 4、所需材料： ?、偕矸葑C原件; ?、卺t(yī)學診斷證明書原件; ③門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件; ④普通門診、急診收費的收據原件、 ?、蓍T診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據后面)?！ ?、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交?！ ?、經辦流程：一個自然年度內累計超過起付標準，單位經辦人將所有單據錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個工作日內完成審核，結算，支付報銷費用?！ 《⒆≡骸 ?、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。 2、住院起付線：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元?！ ?、報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計報銷30萬元?！ ?、經辦流程：就醫(yī)時請使用《XXX市醫(yī)療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍，出院時醫(yī)院與個人結算清自費部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結算。
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