0571-22931819
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關(guān)于推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
社保是怎么報(bào)銷的 看小編詳解
2017-07-06 08:00:03
無(wú)憂保
社保報(bào)銷由社會(huì)保險(xiǎn)按比例補(bǔ)償職工居民醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用和工傷治療費(fèi)用的行為。主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、生育保險(xiǎn)報(bào)銷和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷三部分。那么社保是怎么報(bào)銷的呢?下面請(qǐng)看小編整理的資料?！ ∩绫ａt(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 一、門診 (一)使用醫(yī)保卡到門診看病，實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需報(bào)銷?！ ?二)無(wú)醫(yī)?？?/a>到門診看病，請(qǐng)使用《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》?！ ?、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。 2、門診起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1800元?！ ?、報(bào)銷比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬(wàn)元?！ ?、所需材料： 身份證原件; 醫(yī)學(xué)診斷證明書原件; 門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件、普通門診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件、門診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)?！ ?、經(jīng)辦流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報(bào)表申報(bào)到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付報(bào)銷費(fèi)用?！ 《⒆≡骸 ?、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。 2、住院起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元?！ ?、報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷30萬(wàn)元?！ ?、經(jīng)辦流程：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算?！ ∩绫ＩｋU(xiǎn)報(bào)銷 一、生育津貼 1、所需材料： 《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份; 《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份; 嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份; 醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份; 《申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)?！ ∽ⅲ阂陨蠌?fù)印件必須用A4紙?！ ?、經(jīng)辦流程：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付生育津貼費(fèi)用?！ 《⑸t(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查) 1、所需材料： 《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份; 嬰兒出生證明復(fù)印件一份; 醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份; 所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))原件，按日期先后順利整理齊，(診療費(fèi)4元可報(bào)銷); 《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫)?！ ?、經(jīng)辦流程：參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用?！ ∪⒂?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(住院費(fèi)) 1、所需材料： 《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份; 嬰兒出生證明復(fù)印件一份; 醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份; 所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))、住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件，按日期先后順序整理，(診療費(fèi)4元可報(bào)銷); 《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫)?！ ?、經(jīng)辦流程：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用?！ ∩绫９ｋU(xiǎn)報(bào)銷 1、所需材料： 《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一式四份，復(fù)印無(wú)效; 《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復(fù)印件一份; 勞動(dòng)合同文本原件及復(fù)印件一份; 受傷人員身份證復(fù)印件一份; 2、經(jīng)辦流程： 申請(qǐng)：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心; 受理：工傷認(rèn)定科接到申請(qǐng)后15日內(nèi)進(jìn)行審查，對(duì)符合條件的應(yīng)當(dāng)受理，對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的，告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補(bǔ)齊材料; 認(rèn)定：經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日內(nèi)(特殊情況再延長(zhǎng)30日)做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書并告知單位經(jīng)辦人，對(duì)不符合認(rèn)定條件的告知單位經(jīng)辦人，對(duì)認(rèn)定為工傷的發(fā)工傷證; 鑒定：停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請(qǐng)人向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí); 工傷保險(xiǎn)待遇：經(jīng)鑒定符合享受工傷保險(xiǎn)待遇條件的，單位經(jīng)辦人向社保中心申請(qǐng)待遇審核，根據(jù)核定的待遇，社保中心在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，向工傷職工給付待遇。
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