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意外傷害社保報銷嗎?請看小編的介紹

2017-07-24 08:00:02 無憂保

意外傷害社保報銷嗎?意外傷害的醫(yī)療費有些是可以報銷,有些是不能報銷的,交通事故傷害是不能報銷的,有些是要回所屬地報銷的,具體詳情請看小編整理的相關內容。

7種意外傷害醫(yī)保不報銷

機動車道路交通事故等7種意外傷害醫(yī)療費不能報銷。人社部門發(fā)布《社會醫(yī)療保險意外傷害保障管理辦法》,規(guī)定了意外傷害醫(yī)療費是否報銷的各種情形,以及申報流程、報銷標準等,其中少年兒童和大學生的門診意外傷害醫(yī)療費,每個年度最高可報銷2000元。

4種意外傷害可報銷

根據《辦法》,參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費用,可納入社會醫(yī)療保險報銷范圍:

一是參保人在無責任人情況下發(fā)生的意外傷害;

二是經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害;

三是因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件,經人民法院判決、裁定后,責任人未能全部賠償的或自傷害發(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的;四是其他經人民法院判決、裁定后,責任人未能全部賠償的。

交通事故傷害不能報銷

如果參保人發(fā)生的意外傷害符合上述規(guī)定,但是有下列情形之一的,其意外傷害醫(yī)療費用不予報銷:

一是除以上規(guī)定第三、四項外,應當由責任人負擔的;

二是有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等;

三是實施吸毒、使用管制藥品(遵醫(yī)囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;

四是機動車道路交通事故;

五是應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;

六是應當由公共衛(wèi)生負擔的;

七是在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。

6種醫(yī)療費回所屬地報銷

新政還規(guī)定了需要到參保所屬地社保經辦機構辦理意外傷害報銷手續(xù)的情形:少年兒童、大學生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用;在異地發(fā)生的;經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害,責任人按有關法律法規(guī)先行賠償后,由參保人承擔責任部分的;因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件,經人民法院判決、裁定后,責任人未能全部賠償的或自傷害發(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的;其他經人民法院判決、裁定后,責任人未能全部賠償的;欠費補報的。

此外,參保人發(fā)生意外傷害,自事故發(fā)生之日起1年內未提出待遇支付申請的,社會保險經辦機構不再受理。因案件訴訟或偵破等,能提供有關部門證明的除外。

標簽:   社保報銷社保  

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