社會保障卡作用十分廣泛,持卡人不僅可以憑卡就醫(yī)進行醫(yī)療保險個人賬戶實時結算,還可以辦理養(yǎng)老保險事務;在網上辦理有關勞動和社會保障事務等。那么社??ㄥX用完了怎么辦?小編以問答的形式來向大家解答!
社??ㄥX用完了可享受哪些待遇?
問:最近生病輸液,門診開了很多藥,把社??ɡ锏腻X用完了怎么辦,自己還出了310元。想問下,我自費的錢能報銷嗎?去哪里辦?
答:從市衛(wèi)生局獲悉,當社??ㄉ?個人醫(yī)療賬戶)有錢時,參保人員可到任意一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構看病或者到定點零售藥店購藥。
卡上錢用完后,再看病要分兩種情況:
一是門診統(tǒng)籌類,參保人員卡上的錢用完后,因患病需吃藥或治療的,看門診的醫(yī)療費用。每年可享受的實際最高額度為:在職人員5500元、退休人員6000元,制度內醫(yī)療費用的個人負擔比例分別為:30%和15%。
這類情況要留意首次約定,在卡上還有錢時,選擇一家自己認可的社區(qū)醫(yī)院,約定時要帶好社會保障卡和職工醫(yī)保病歷證,并按社區(qū)醫(yī)院的要求簽訂《服務協(xié)議》,享受期限從每年的1月1日到12月31日,年內不可變換約定醫(yī)院。職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌實行社區(qū)醫(yī)院首診負責制。一般常見病、多發(fā)病、慢性病等應該在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī),如果遇到突發(fā)急、難、重的疾病,或因社區(qū)醫(yī)院條件所限,無法診治的疾病,經辦理轉診手續(xù)后,可到上級醫(yī)療機構診治或者配藥。未經社區(qū)醫(yī)院轉診,在其他醫(yī)療機構就醫(yī)產生的醫(yī)療費用(急癥除外),不可享受門診統(tǒng)籌待遇。
二是12種門診慢性病政策,主要是用于解決不愿約定社區(qū)醫(yī)院,患有市區(qū)職工醫(yī)療保險規(guī)定的12種門診慢性疾病的參保人員,服用規(guī)定目錄內的藥品所發(fā)生的門診費用。這類參保人員社??ㄉ系腻X用完后,服用規(guī)定藥品產生醫(yī)療費用,每年享受最高額度為:70周歲以下3500元、70周歲以上參保人員4000元,相應的個人負擔比例和門檻費為:30%和800元、20%和600元。享受辦法則需經過市級醫(yī)療機構鑒定,選擇一家醫(yī)療機構,作為門慢約定醫(yī)療機構,并到社保中心設在各區(qū)各辦事處登記并約定,約定當天開始計算門檻費,待遇截止到12月31日。約定了門慢醫(yī)療機構的參保人員在社??ㄉ系腻X用完后,如需要去約定醫(yī)院配藥,僅限于鑒定登記慢性病,且在門慢藥品規(guī)定目錄內的藥品,其他醫(yī)療費用由參保人員本人負擔。
標簽: 待遇