無憂保社?？ㄔ鐖?bào)：

　　在廈門社?？▽?shí)在好用，

　　除了看病省錢，還能

　　當(dāng)身份證、銀行卡等功能使用~

　　然而有些人卻動(dòng)起了歪腦筋！

　　60多歲的阿婆，經(jīng)常帶著

　　十幾張社?？ㄔ诙鄠€(gè)醫(yī)院就診，

　　開取大量藥品回家；

　　正在休產(chǎn)假的女醫(yī)生，

　　卻每天還在“開處方”……

　　小編掐指一算他們必有問題！

　　所以真相是。。。

　　他們都在違規(guī)使用社?？?！

　　阿婆是從親朋好友處租借社?？?，

　　開藥倒賣！

　　女醫(yī)生則是將自己的醫(yī)保服務(wù)口令

　　轉(zhuǎn)借給無行醫(yī)資質(zhì)的人員使用，

　　不斷產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用！

　　昨日，廈門發(fā)布醫(yī)保監(jiān)管新政，

　　參保人存在轉(zhuǎn)借社保卡、倒賣

　　由基金支付的藥品等12種行為的，

　　將被納入監(jiān)控范圍，除了限點(diǎn)就醫(yī)，

　　還有可能被追究刑責(zé)！

　　12種違規(guī)行為

　?。ㄒ唬⒈救松绫？ㄞD(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)送、抵押、出租給他人使用，或者將本人的醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)讓給他人；

　?。ǘ﹤卧旎蛎坝盟松绫？樽约夯虻谌私Y(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用；

　　（三）倒賣、轉(zhuǎn)讓、交換由醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?、診療項(xiàng)目、器械等；

　　（四）隱瞞、編造病史，偽造、篡改診療憑證就醫(yī)，騙取醫(yī)保待遇；

　?。ㄎ澹┨峁┨摷籴t(yī)療文書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，騙取醫(yī)保待遇；

　?。┏炕蛑貜?fù)配購藥品等；

　　（七）串換醫(yī)保項(xiàng)目、空刷社?？ǎ?/p>

　　（八）待遇發(fā)生變更或喪失醫(yī)保資格，未按規(guī)定辦理變更、注銷手續(xù)；

　?。ň牛┩ㄟ^采用提供虛假證明材料等方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

　　(十) 采用逼迫等手段獲取不當(dāng)?shù)尼t(yī)保服務(wù)；

　?。ㄊ唬?yīng)由工傷保險(xiǎn)基金或第三人支付的醫(yī)藥費(fèi)用轉(zhuǎn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；

　　（十二）其他造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　所以，最開始的那兩位

　　明顯違反了規(guī)定，

　　處罰是跑不掉了！

　　違反了上述十二條

　　將會(huì)受到如下處罰

　　▼

　　參保人有上述十二種違規(guī)行為之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一級(jí)監(jiān)控，期限為1年。一級(jí)監(jiān)控期內(nèi)，參保人最多可選擇三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及一家定點(diǎn)零售藥店購藥，憑社會(huì)保障卡即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。

　　在選定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（急診、搶救、因病情需要在定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院住院的除外），基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　監(jiān)控期內(nèi)未再發(fā)生違規(guī)行為

　　一級(jí)監(jiān)控期內(nèi)未再發(fā)生以上十二種違規(guī)行為之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可恢復(fù)參保人正常刷卡結(jié)算。

　　監(jiān)控期內(nèi)再發(fā)生違規(guī)行為

　　一級(jí)監(jiān)控期間，參保人再次發(fā)生上述十二種違規(guī)行為之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停參保人社會(huì)保障卡即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，納入二級(jí)監(jiān)控，期限為3年。二級(jí)監(jiān)控期內(nèi)，參保人只能在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，再向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，每年報(bào)銷一次。在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　參保人使用社?？ú荒苓`規(guī)，

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)人員

　　也要注意遵守！

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

　　存在將美容、養(yǎng)生、保健等非醫(yī)保項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付、超范圍診療等22種行為，需限期整改，連續(xù)12個(gè)月內(nèi)因違規(guī)被限期整改累計(jì)達(dá)3次等10種行為，予以解除服務(wù)協(xié)議。

　　醫(yī)保服務(wù)人員

　　存在不按規(guī)定核驗(yàn)社?？ā⑨t(yī)保服務(wù)權(quán)限轉(zhuǎn)由他人使用等22種行為，將被信用記分并暫停相應(yīng)時(shí)限的醫(yī)保服務(wù)權(quán)限。

　　以上行為涉嫌違法的，

　　將移送至司法部門追究其刑責(zé)！

　　新政還對(duì)還有這些具體的規(guī)定

　　▼

　　1 對(duì)評(píng)估合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)， 新政將依據(jù)其功能定位簽訂分類服務(wù)協(xié)議，實(shí)行分類管理，進(jìn)一步確保醫(yī)?；鸬陌踩?2 首次引入“醫(yī)保規(guī)劃”，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局、參保人群需求、基金支撐能力和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力進(jìn)行評(píng)估，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立專家咨詢委員會(huì)，對(duì)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行分析，提出定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃建議。

　　最后小編想說

　　社保卡雖好用

　　別老想占它便宜！

　　無憂保通過中國人社部認(rèn)證許可，擁有完善的資金監(jiān)管體系，并采用業(yè)界領(lǐng)先的SaaS模式+云計(jì)算加密技術(shù)，保障用戶信息安全。無憂保關(guān)心每個(gè)個(gè)體對(duì)安定美好生活的追求，基于微信端便捷操作，滿足個(gè)體社保繳納需要。

　　小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對(duì)小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515