中國社會保險體系的基本框架　　《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度。

　　第一，基本養(yǎng)老保險包括職工基本養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險。該法總結二十多年來中國養(yǎng)老保險制度改革的經(jīng)驗，對職工基本養(yǎng)老保險制度的覆蓋范圍、基本模式、資金來源、待遇構成、享受條件和調(diào)整機制等作了比較全面的規(guī)范，并規(guī)定了病殘津貼和遺屬撫恤制度。根據(jù)開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點這一重大實踐進展，該法對新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的主要制度作出規(guī)范。此外，該法還規(guī)定國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度，同時授權省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施，為逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保障體系奠定了法律基礎。

　　第二，基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。該法對職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍、資金來源、待遇項目及享受條件、醫(yī)療保險費用結算辦法等作了比較全面的規(guī)定，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作了原則規(guī)定，并授權國務院規(guī)定管理辦法。

　　第三，工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度經(jīng)過十多年的實踐，已經(jīng)比較成熟。該法在總結實踐經(jīng)驗的基礎上，對工傷保險、失業(yè)保險和生育保險也分別單獨成章 ，對其覆蓋范圍、資金來源、待遇項目和享受條件等作了具體規(guī)定。

　　明確了各項社會保險制度的覆蓋范圍

　　《中華人民共和國社會保險法》將中國境內(nèi)所有用人單位和個人都納入了社會保險制度的覆蓋范圍，具體是：

　　第一，基本養(yǎng)老保險制度和基本醫(yī)療保險制度覆蓋了中國城鄉(xiāng)全體居民。即用人單位及其職工應當參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險；農(nóng)村居民可以參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)未就業(yè)的居民可以參加城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；進城務工的農(nóng)村居民依照該法規(guī)定參加社會保險；

　　第二，工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度覆蓋了所有用人單位及其職工。

　　第三，被征地農(nóng)民按照國務院規(guī)定納入相應的社會保險制度。被征地農(nóng)民到用人單位就業(yè)的，都應當參加全部五項社會保險。對于未就業(yè)，轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的，可以參加城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，繼續(xù)保留農(nóng)村居民身份的，可以參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　第四，在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人，也應當參照該法規(guī)定參加中國的社會保險。

　　規(guī)定了社會保險制度的籌資渠道

　　國家多渠道籌集社會保險資金。《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定了各項社會保險制度的籌資渠道，明確了用人單位、個人和政府在社會保險籌資中的責任。具體是：

　　第一，城鎮(zhèn)職工社會保險基金的主要來源是社會保險繳費。該法規(guī)定，職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險和失業(yè)保險費用，由用人單位和職工共同繳納，工傷保險和生育保險費用由用人單位繳納，職工個人不繳費。

　　第二，居民社會保險基金主要由社會保險繳費和政府補貼構成。該法規(guī)定，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

　　第三，明確了政府在社會保險籌資中的責任。該法規(guī)定，縣級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經(jīng)費支持，在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時給予補貼；國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔；在新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中，政府對參保人員給予補貼；基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補貼。

　　規(guī)定了社會保險的待遇項目和享受條件

　　為了保障參加社會保險的個人及時足額領取社會保險待遇，《中華人民共和國社會保險法》在現(xiàn)行規(guī)定基礎上，分別概括地規(guī)定了各項社會保險的待遇和享受條件，并總結實踐經(jīng)驗有所發(fā)展。

　　1、基本養(yǎng)老保險待遇

　　第一，參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領取基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金（現(xiàn)行制度中稱為基礎養(yǎng)老金）和個人賬戶養(yǎng)老金組成，繳費不足十五年的人員可以繳費至滿十五年。

　　第二，參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。

　　2、基本醫(yī)療保險待遇

　　由于中國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫(yī)療服務提供能力和醫(yī)療消費水平等差距都很大，國務院只對基本醫(yī)療保險起付標準、支付比例和最高支付限額等作了原則規(guī)定，具體待遇給付標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照以收定支的原則確定?？紤]到這個實際，該法沒有對基本醫(yī)療保險待遇項目和享受條件作更為具體的規(guī)定。需要特別指出的有兩點：

　　第一，為了緩解個人墊付大量醫(yī)療費的問題，該法規(guī)定了基本醫(yī)療保險費用直接結算制度。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，按照規(guī)定應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算；方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二，在明確應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的同時，該法規(guī)定，由基本醫(yī)療保險基金先行支付后，向第三人追償。

　　3、工傷保險待遇

　　在《工傷保險條 例》規(guī)定的工傷保險待遇基礎上，《中華人民共和國社會保險法》有三項突破：

　　第一，將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助金”改為由工傷保險基金支付，在進一步保障工傷職工權益的同時，減輕了參保用人單位的負擔。

　　第二，為保證工傷職工得到及時救治，該法規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。

　　第三，規(guī)定由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付后，向第三人追償。

　　4、失業(yè)保險待遇

　　在《失業(yè)保險條 例》規(guī)定的失業(yè)保險待遇基礎上，《中華人民共和國社會保險法》進一步規(guī)定：

　　第一，對失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī)，由現(xiàn)行規(guī)定可以申領少量的醫(yī)療補助金，改為參加職工基本醫(yī)療保險并享受相應的基本醫(yī)療保險待遇，其應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，從而提高了失業(yè)人員的醫(yī)療保障水平。

　　第二，明確個人死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。

　　5、生育保險待遇

　　在總結生育保險制度實施經(jīng)驗的基礎上，該法規(guī)定，用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　6、社會保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)

　　《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定了基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

　　一是個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。

　　二是個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

　　三是職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。