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北京市不予報銷的工傷保險醫(yī)療費用由誰承擔?

問:北京市不予報銷的工傷保險醫(yī)療費用由誰承擔?

2018-06-20 11:05:27 A- A+

  問:北京市不予報銷的工傷保險醫(yī)療費用由誰承擔?

  答:如果認定工傷,一般來說是符合三個目錄規(guī)定的100%報銷。

  所以,如果已經(jīng)認定工傷,而北京市社保中心審核不予報銷的醫(yī)療費用,肯定是不費用符合工傷保險藥品、診療項目、住院服務標準三個目錄的費用。

  工傷保險條例明確了工傷基金應支付的費用(符合三個目錄的),也明確了單位應支付的,如職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷,等等。

  像這種工傷入院,一開始必須強調(diào)是工傷,醫(yī)院會按照三個目錄治療。如果用了很多自費藥或者自費診療項目,是應該自己負擔的,因為醫(yī)院用自費藥必須經(jīng)本人同意的。這種情況下發(fā)生的不符合規(guī)定的費用只能是自己負擔,或者誰同意當時用自費項目的人負責。

  我以前處理過一起類似的情況。最后單位從人道主義角度給不符合規(guī)定部分給出了。但是同時明確了制度。以后就再也沒發(fā)生過類似事情。供參考。

  另三條,估計不符合你說的情況,列出,供參考:

  職工被派到國外或者到港、澳、臺工作,發(fā)生工傷后在國外或者港、澳、臺搶救治療的醫(yī)療費用由用人單位負責?;貒笮枰^續(xù)治療的,應到本人選定的工傷醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),符合“三個目錄”的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。

  工傷職工符合出院條件拒不出院的,發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷職工個人負擔。

  工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。


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