問：廣州市社保選定點(diǎn)醫(yī)院，有什么用呢？

答：非廣州市戶籍從業(yè)人員醫(yī)保參保人

10月1日起享受待遇

記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，從10月1日起，在廣州市就業(yè)的非本市戶籍從業(yè)人員，按《關(guān)于非本市戶籍從員人員參加醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》參加廣州市醫(yī)療保險的參保人員，將從10月1日起享受廣州醫(yī)保待遇。目前已有1萬多名參保人按通知要求參保。

參保個人無需繳費(fèi)，即可最高享受每社保年度約29萬元的醫(yī)保待遇

參加非廣州市戶籍從業(yè)人員醫(yī)保的人員，個人不需繳費(fèi)，只需由用人單位以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，集體按每人每月2％的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，同時按0.26％的標(biāo)準(zhǔn)，繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金，按上年度本市單位職工月平均工資3780元計算，即單位需每月為其繳費(fèi)519元，只要符合醫(yī)保政策及醫(yī)療管理規(guī)定，每社保年度即可享受最高不超過29萬的醫(yī)療保障。

主要醫(yī)保待遇

符合規(guī)定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費(fèi)，從繳費(fèi)的次月起，參保人如患病需要就醫(yī)，即可享受門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院等統(tǒng)籌支付待遇：

住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

住院總醫(yī)療費(fèi)用

自費(fèi)費(fèi)用基本醫(yī)療費(fèi)用

超過年度基金最高支付限額部分的費(fèi)用起付線基本醫(yī)療費(fèi)用共付段

個人支付比例統(tǒng)籌基金支付比例

一級醫(yī)院 250元一級醫(yī)院 28%一級醫(yī)院 72%

二級醫(yī)院 500元二級醫(yī)院 32%二級醫(yī)院 68%

三級醫(yī)院 1000元三級醫(yī)院 36%三級醫(yī)院 64%

個人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)費(fèi)用

門診特定項目待遇標(biāo)準(zhǔn)：

門診特定項目類別起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金支付比例基金每月最高支付限額

急診留觀1000元/社保年度二級醫(yī)院68%

三級醫(yī)院64%

惡性腫瘤化療、放療無

尿毒癥血透、腹透

腎移植術(shù)后抗排異治療64%4800元/月

肝臟移植術(shù)后抗排異治療4400元/月

慢性丙型肝炎治療2800元/月

血友病治療68%3600元/月

家庭病床250元/期72%無

門診指定慢性病醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人患指定慢性病、經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，按規(guī)定就醫(yī)屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由統(tǒng)籌金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

病種申請及就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例備注

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)

糖尿病到市勞動保障行政部門指定的社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理確診審核手續(xù)

到有治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)64%48%每一種指定慢性病的門診?？扑庂M(fèi)，統(tǒng)籌金最高支付限額為80元/人̶月，不滾存、不累計。

參保人最多可申請其中兩種指定慢性病。

高血壓病

冠心病

帕金森病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

精神分裂癥

普通門診醫(yī)療保險待遇

參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診統(tǒng)籌金按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)55％、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40％的比例支付。

普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為300元/人·月，不滾存、不累計。

非本市戶籍從業(yè)人員參保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員參保的主要區(qū)別

根據(jù)規(guī)定，本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱“用人單位”）及與之建立勞動關(guān)系的非本市城鎮(zhèn)戶籍全日制從業(yè)人員（以下簡稱“外來從業(yè)人員”）應(yīng)當(dāng)按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險及重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。對于流動性較大的外來從業(yè)人員，用人單位也可按《通知》的規(guī)定，參加外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險，同時按照《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。

目前，我市已有約90萬非本市戶籍從業(yè)人員參保人員通過參加我市職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)形式參加本市醫(yī)療保險，三種參保方式的主要區(qū)別如下：

三種參保方式異同一覽表

參保性質(zhì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員參保非本市戶籍人員參保

項目內(nèi)容

參保繳費(fèi)在職：按照個人繳費(fèi)工資的8%由單位繳納，2％由個人繳納；退休：按月社平工資5%每月繳納或按年社平工資75%一次性繳交本市單位職工月平均工資4% 本市單位職工月平均工資2％

待遇享受個人賬戶設(shè)立個人賬戶，每月按比例劃入一定比例到個人賬戶不設(shè)立不設(shè)立

住院按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行同職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保人基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%確定；

統(tǒng)籌基金的支付比例及年（月）度累計最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的80%確定。

門特

門慢

普通門診按照《關(guān)于印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法（試行）的通知》（穗勞社醫(yī)〔2009〕4號）的規(guī)定執(zhí)行。

重大疾病補(bǔ)助按照《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定享受重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

是否累計繳費(fèi)年限累計累計不累計

不同險種間轉(zhuǎn)換的待遇享受

用人單位為其外來從業(yè)人員確定參加基本醫(yī)療保險的險種，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定和程序辦理，或由用人單位與外來從業(yè)人員簽訂協(xié)議約定。參加基本醫(yī)療保險險種確定后，在一個社會保險年度內(nèi)不予變更。如出現(xiàn)險種轉(zhuǎn)換，按如下辦法處理：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險和外來從業(yè)人員醫(yī)療保險險種互相轉(zhuǎn)換

發(fā)生上述險種轉(zhuǎn)換的，繳納原險種醫(yī)療保險費(fèi)用的次月仍享受原險種的醫(yī)療待遇，轉(zhuǎn)換為新險種后，在新險種參保繳費(fèi)的次月享受新險種的醫(yī)療待遇；但是參保人停止參加外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險3個月后，才轉(zhuǎn)換為靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的，需重新計算6個月等待期，才能享受靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險待遇。

在門特、住院治療期間發(fā)生上述險種轉(zhuǎn)換的，按照其出院時應(yīng)享受的待遇類別計算起付線、統(tǒng)籌基金支付比例、最高支付限額。

住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院后發(fā)生上述險種轉(zhuǎn)換的，或者出院后15日內(nèi)因同一疾病在同一間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的，在第二次住院期間發(fā)生上述險種轉(zhuǎn)換的，按照其出院時應(yīng)享受的待遇類別對應(yīng)的起付線進(jìn)行補(bǔ)差計算，統(tǒng)籌基金支付比例、最高支付限額按照其出院時應(yīng)享受的待遇類別計算；

上述發(fā)生險種轉(zhuǎn)換的情況如同時涉及跨社保年度的，則其起付標(biāo)準(zhǔn)按其前一社保年度標(biāo)準(zhǔn)確定，支付比例、最高支付限額按出院時的待遇標(biāo)準(zhǔn)確定。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和外來從業(yè)人員醫(yī)療保險互相轉(zhuǎn)換的，處理方法參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險互相轉(zhuǎn)換。