問(wèn)：廣州醫(yī)保醫(yī)保是如何報(bào)銷的？

　　答：平?？葱侣?，經(jīng)常看到某某地的門(mén)診可以報(bào)銷80%，手術(shù)住院報(bào)銷90%。

　　可等到自己生病的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)有報(bào)銷那么多。

　　是新聞在忽悠你嗎？

　　還真不是。

　　醫(yī)保報(bào)銷的比例雖然不低，可它是有起付線、報(bào)銷限額和報(bào)銷范圍的。

　　起付線的意思是，你今年看病沒(méi)花到規(guī)定的錢(qián)數(shù)，對(duì)不起，不給報(bào)。

　　比如在北京看門(mén)診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。

　　如果我在北京看門(mén)診，今年一共只花了1600，就得全部自己掏腰包；如果我今年一共花了3000，超出的那1200元就可以按規(guī)定報(bào)銷了。

　　當(dāng)然，帝都比較高冷，很多城市的門(mén)診起付線只有幾百塊錢(qián)。

　　如果你在廣州看門(mén)診，甚至沒(méi)有起付線，真的很讓人羨慕。

　　報(bào)銷限額的意思是，一個(gè)人一年最多給報(bào)這么多，超過(guò)的部分，不給報(bào)。

　　還是拿北京舉例，門(mén)診一年最多報(bào)銷2萬(wàn)，住院最多報(bào)銷30萬(wàn)。

　　報(bào)銷上限和城市的經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)。

　　比如上海、深圳、廣州，住院的報(bào)銷上限差不多都有40萬(wàn)，而一些三四線城市的報(bào)銷上限只有二十幾萬(wàn)。

　　報(bào)銷范圍的問(wèn)題是指，只有醫(yī)保規(guī)定的藥品和治療項(xiàng)目，才可以報(bào)銷。

　　范圍之外的藥物和項(xiàng)目，比如整容、減肥、增高、近視、日常體檢、疾病護(hù)理這些，都是不能報(bào)銷的。

　　交通事故引發(fā)的住院也不能報(bào)銷，因?yàn)橐墒鹿守?zé)任人來(lái)承擔(dān)。

　　如果你想知道什么能報(bào)銷，什么不能報(bào)銷，可以搜索三個(gè)關(guān)鍵詞。

　　分別是：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，只有這三個(gè)表格里的才給報(bào)。

　　你也可以留言，我把文件分享給你。

　　好啦，現(xiàn)在來(lái)總結(jié)一下。

　　報(bào)銷金額=（治療總費(fèi)用—起付線—報(bào)銷范圍之外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例

　　如果計(jì)算出的結(jié)果超出了報(bào)銷限額，則只能按照?qǐng)?bào)銷上限予以報(bào)銷。

　　嗯，舉個(gè)例子吧。

　　假設(shè)我住院花了40萬(wàn)，起付線是1300元，其中6萬(wàn)元是醫(yī)保不給報(bào)銷的項(xiàng)目，報(bào)銷限額25萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%。

　　那么我的報(bào)銷金額=（40萬(wàn)—1300元—6萬(wàn)）×80%=270960元。

　　因?yàn)槌^(guò)了報(bào)銷限額，最后我只能報(bào)銷25萬(wàn)，剩余的15萬(wàn)全部自己掏腰包。