保你社保不斷繳
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● 社保專家
杜亞楠
10 年以上人力資源服務(wù)行業(yè)經(jīng)歷。擔(dān)任員工關(guān)系、社保公積金運(yùn)營及管理工作。曾為多家知名企業(yè)提供咨詢管理服務(wù)。熟知北京社保公積金政策，具備實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。擅長從員工社保福利方面為客戶提出運(yùn)營管理解決方案及風(fēng)險(xiǎn)管控計(jì)劃。
2017-11-19 08:00:02
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問：杭州醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？自己在定點(diǎn)藥房買藥可以報(bào)銷嗎？
答：根據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》的
（十八）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為 18 萬元。承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 800 元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 600 元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 76% ，退休后 82% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 80% ，退休后 85% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 84% ，退休后 88% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 86% ，退休后 92% 。2 萬元以上至 4 萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 82% ，退休后 88% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 85% ，退休后 90% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88% ，退休后 92% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90% ，退休后 94% 。4 萬元以上至 18 萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88% ，退休后 94% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90% ，退休后 95% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 92% ，退休后 96% 。建國前參加革命工作的老工人不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其個(gè)人自負(fù)比例按退休人員的個(gè)人自負(fù)比例減半執(zhí)行。（十九）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類病人結(jié)算年度內(nèi)最高限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。（二十）最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88% ；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% ；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 92% 。（二十一）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：退休前的參保人員為 1000 元；企業(yè)和參照企業(yè)參保的退休人員為 300 元，其他退休人員為 700 元；建國前參加革命工作的老工人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員退休當(dāng)年，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)按退休前后實(shí)際月份計(jì)算確定。門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的承擔(dān)比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 76% ，退休后 82% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 80% ，退休后 85% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 84% ，退休后 88% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 86% ，退休后 92% 。建國前參加革命工作的老工人分別為 94% 、 95% 、 96% 、 96% 。（二十二）本辦法施行后，參保人員退休時(shí)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不足 30 年，且其累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間在 1 年（含）以上 3 年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例降低 5 個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間 3 年（含）以上的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)繳費(fèi)滿 30 年及以上的中斷繳費(fèi)人員，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例不再降低。
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