● 社保專家
杜亞楠
10 年以上人力資源服務行業(yè)經歷。擔任員工關系、社保公積金運營及管理工作。曾為多家知名企業(yè)提供咨詢管理服務。熟知北京社保公積金政策,具備實操經驗。擅長從員工社保福利方面為客戶提出運營管理解決方案及風險管控計劃。





保你社保不斷繳
0571-22931819
2018-01-25 16:13:37
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問:我是一名在杭的大學生 自己戶籍也是在杭州的,最近因為生病老要吃中藥,但藥費又那么貴,想起入學時學校給辦的基本醫(yī)療保險,但又不知道怎么使用 我看他也沒什么卡啊啥的,放了一年多了不知道干嘛用,誰能幫我解釋下哇?還有他的報銷是怎么個報銷法?。款~度占總的多少?。?/p>
答:在一個結算年度內,大學生發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費按以下規(guī)定執(zhí)行:
(一)住院治療時,由個人先承擔一個起付標準,具體為:三級醫(yī)療機構800元,二級醫(yī)療機構600元,其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元。
?。ǘ┙y(tǒng)籌基金承擔比例為:
1、住院起付標準以上至2萬元(含),在三級醫(yī)療機構發(fā)生的,基金承擔64%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的,基金承擔70%;在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的,基金承擔76%。
2、2萬元以上至4萬元(含),在三級醫(yī)療機構發(fā)生的,基金承擔70%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的,基金承擔75%;在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的,基金承擔80%。
3、4萬元以上至15萬元(含),在三級醫(yī)療機構發(fā)生的,基金承擔76%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的,基金承擔80%;在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的,基金承擔84%。
4、15萬元以上,在三級醫(yī)療機構發(fā)生的,基金承擔82%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的,基金承擔85%;在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的,基金承擔88%。
?。ㄈ┰谝粋€結算年度內,規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結算,但不設起付標準。十、大學生可在市勞動保障行政部門公布的定點醫(yī)療機構中自行選擇就醫(yī)。大學生就醫(yī)時,應出示本人的身份證和基本醫(yī)療保險證歷本或規(guī)定病種門診專用病歷。
十一、大學生因急癥需在杭州市區(qū)以外的醫(yī)療機構住院治療的,可選擇當?shù)?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī),并在住院后的15日內按規(guī)定辦理登記手續(xù);在杭州市區(qū)內非定點醫(yī)療機構住院治療的,應在住院后的3日內按規(guī)定辦理登記手續(xù);其所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后,至市醫(yī)保經辦機構按規(guī)定審核結算。
大學生患疑難重癥,本市定點醫(yī)療機構限于技術或設備條件不能診治,確需轉外地就醫(yī)的,須由三級及相應定點醫(yī)療機構填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉外急診登記表》,經市醫(yī)保經辦機構登記后,方可轉外地(限上海、北京兩地)醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后,至市醫(yī)保經辦機構按規(guī)定審核結算。
十二、大學生發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費按以下規(guī)定結算:
(一)在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費按本辦法第九條的有關規(guī)定結算,其中自費、自理、自負費用由個人支付。
?。ǘ┰诤罴佟⒁虿⌒輰W或符合高校管理規(guī)定的實習期間,在相關居住地、實習地發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費,按本辦法第九條的有關規(guī)定結算。其中,經登記后轉上海、北京兩地或臨時外出在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市二級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費,先由個人自理10%,剩余部分按本辦法第九條的有關 規(guī)定結算。
?。ㄈ┮蚣痹\以及在異地就醫(yī)或轉診治療發(fā)生的醫(yī)療費,應在治療結束后的三十天內,到市醫(yī)保經辦機構辦理審核結算。辦理醫(yī)療費審核結算手續(xù)時,須出具《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉外急診登記表》、就診病歷、有效醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細清單及醫(yī)療機構等級證明等。
十三、大學生在杭就讀期間應當連續(xù)參保繳費至畢業(yè)。在校期間連續(xù)參加城居醫(yī)保的年限,與其參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限合并計算。
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