社保問答

● 社保專家

杜亞楠

10 年以上人力資源服務(wù)行業(yè)經(jīng)歷。擔(dān)任員工關(guān)系、社保公積金運營及管理工作。曾為多家知名企業(yè)提供咨詢管理服務(wù)。熟知北京社保公積金政策，具備實操經(jīng)驗。擅長從員工社保福利方面為客戶提出運營管理解決方案及風(fēng)險管控計劃。

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上海醫(yī)保怎么報銷

問：上海醫(yī)保怎么報銷答：上海醫(yī)療保險辦理指南報銷比例參保人員門診急診參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付

2017-10-19 08:00:02 A^- A⁺

問：上海醫(yī)保怎么報銷

答：上海醫(yī)療保險辦理指南

報銷比例

參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。

起付標(biāo)準(zhǔn)為：

0周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為00元;

超過8周歲、不滿0周歲人員為00元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付0%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付0%。

參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。

參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц叮Ｓ嗖糠钟蓚€人自負。

起付標(biāo)準(zhǔn)為：

一級醫(yī)療機構(gòu)0元，二級醫(yī)療機構(gòu)00元，三級醫(yī)療機構(gòu)00元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：

0周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;

0周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付7%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付0%。

報銷范圍

在職員工

在職職工每個月工資的%(單位%)繳納醫(yī)保?？撮T急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為00元。

在職職工住院

如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)?！?/p>

首先自負00元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

退休人員

非在職退休人員

大學(xué)生

更詳細資訊：0上海最新醫(yī)保政策上海醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍大全

不予報銷的情況：

根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц丁３青l(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，有權(quán)向第三人追償。

報銷條件

參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿0天，以個人身份參保繳費滿個月)

病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

資料完備

報銷材料

門急診醫(yī)療費報銷

申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?？ā坊颉?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoka/1219051/">醫(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)?？?/a>》報損，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。

留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

門診大病醫(yī)療費零星報銷

申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。

委托他人報銷

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

報銷地點

浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心

地址：浦東新區(qū)張楊路09號

電話：(0)09

閔行區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心

地址：閔行區(qū)水清路0-號(近報春...